特殊骨水泥椎弓根钉治疗老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折阶段性总结.docVIP

特殊骨水泥椎弓根钉治疗老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折阶段性总结 　　摘要：目的：探讨骨水泥椎弓根钉在老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗的效果。方法：给28例老年性胸腰椎压缩性骨折应用可注射骨水泥椎弓根钉，观察、分析临床资料。结果：患者术后2个月和术后8个月与术前比较疼痛明显减轻，生活质量逐步提高。结论：可注射骨水泥椎弓根钉在老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折有显著疗效，可以增加椎弓根钉在椎体的把持力，可以减少椎弓根钉松动、切割和断钉。 　　关键词：可注射骨水泥椎弓根钉；老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折 　　随着社会老龄化发展，骨质疏松性椎体压缩性骨折日渐增多，传统的椎弓根钉治疗椎体压缩性骨折时有出现椎弓根钉松动、切割和断钉现象。因此我们自2012年1月至今选用可注射骨水泥的椎弓根钉治疗老年性椎体压缩性骨折28例，疗效显著，现总结如下： 　　―、资料与方法 　　1. 资料 　　选取2012年1月至今共28例老年性骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折为研究对象。其中男13例，女15例；年龄56-76岁，平均64.2岁。大多有跌倒及外伤病史，自述明显腰背疼痛，经X光、CT证实骨折。骨折发生部位以腰1椎体9例，胸12椎体6例，腰2椎体5例，胸11椎体2例，腰3椎体4例，腰4椎体2例。患者均有不同程度骨质疏松症。骨折后至手术时间为半天至8天，手术采用可注射骨水泥椎弓根钉系统内固定。术后2个月、8个月随访观察。 　　2. 手术方法 　　硬膜外麻醉俯卧位后正中切口，与损伤椎体为中心。将可注射骨水泥椎弓根钉置入椎体，术中C臂机透视确保椎弓根钉在椎体中，用注射器将骨水泥2-4毫升从椎弓根钉根部向中空的椎弓根钉推注，骨水泥从椎弓根钉的两个前边侧孔缓慢弥散至椎体前部。然后连接棒钉、撑开椎体复位固定。留置引流管，缝合切口。术后常规抗菌素3天。 　　3. 疗效评估 　　VAS评估 用疼觉视觉类比评分法评估患者手术治疗前后，术后随访（2个月，8个月）的疼痛程度，分值0-10分，分别代表无痛到剧疼。 　　功能障碍指数用Oswestry功能障碍指数问卷表评估患者手术治疗前后，术后随访（术后2个月，术后8个月）生活质量情况。 　　Cobb角和伤椎前缘高度百分比评估 根据X线计算Cobb角和椎体前缘高度百分比评估患者手术治疗前后、术后随访（2个月、术后8个月）的椎体高度恢复及后凸凸畸形的改善情况。 　　4. 统计学分析 　　采用SPSSI3.0统计软件包进行统计，计量资料用均数+-标准差表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　28例手术时间平均72分钟，住院时间5-16天，平均9天，刀口一期愈合无感染。术后患者腰背疼痛完全缓解18例，明显减轻10例，术后随访无椎弓根钉松动、切割和断钉现象。 　　根据VAS及Oswestry分别评估患者手术前后疼痛变化情况及生活质量情况，显示术后患者疼痛明显减轻（P0.05），生活质量显著提高（P0.05），而且随着愈合时间延长，疼痛缓解和生活质量提高程度更加显著。术前及术后随访中评估患者Cobb角和椎体前缘高度百分比变化，结果显示两个指标均有显著变化，具有统计学意义。随访8个月显示（X光）椎体骨折线模糊，有连续性骨痂通过。 　　三、讨论 　　随着社会老龄化发展，骨质疏松性椎体压缩性骨折日渐增多，传统的椎弓根钉治疗椎体压缩性骨折时有出现椎弓根钉松动、切割和断钉现象，因此寻找一种全新治疗方法从而避免上述并发症发生成为必要。 　　因为传统的椎弓根钉尤其是在严重骨质疏松性椎体压缩性骨折的椎体内把持力不够，固定强度差，在患者日常生活中轻微活动即可造成椎弓根钉松动、切割。 　　近期研究表明，利用可注射骨水泥椎弓根钉可以显著增加骨质疏松椎体的稳定性，可注射骨水泥椎弓根钉行椎弓根内固定手术之所以能够具有较强优势，是由于它在推杆的帮助下，通过加压推注骨水泥入螺钉中空部分，使骨水泥充分进入已经置入的椎弓根钉，并从侧孔弥散入周围骨质，使螺钉、骨水泥以及椎体周围骨质三者锚定紧密，从而增加了螺钉的稳定性，而加压灌注骨水泥使螺钉周围骨密度明显高于外周，进一步加强了螺钉的稳定性并可有效防止松动或断钉。 　　根据我们对28例可注射骨水泥椎弓根钉治疗分析，结果显示术后患者疼痛明显减轻（P0.05），生活质量显著提高（P0.05），而且随着愈合时间延长，疼痛缓解和生活质量提高程度更加显著。术前及术后随访中评估患者Cobb角和椎体前缘高度百分比变化，结果显示两个指标均有显著变化，具有统计学意义。随访8个月显示（X光）椎体骨折线模糊，有连续性骨痂通过。 　　所以我们认为：利用可注射骨水泥椎弓根钉治疗老年性椎体压缩性骨折具有：操作简便、复位准确、固定牢固、安全有效、恢复迅速等优点。尤其值得