玻璃酸钠、臭氧间断注射治疗膝关节骨性关节炎的康复指导.docVIP

玻璃酸钠、臭氧间断注射治疗膝关节骨性关节炎的康复指导 　　玻璃酸钠联合臭氧同时关节腔注射治疗膝骨性关节炎[1]是近年来国内外盛行的一种疗法，疗效较为满意，且能缩短单独玻璃酸钠治疗的疗程。因玻璃酸钠、臭氧均需相对独立的作用环境，同时应用二者可能相互影响，故我科行了同时注射与间断注射的对比研究，发现玻璃酸钠与臭氧间断注射临床效果优于同时注射，且每例患者均做了专业的康复指导，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年5月～2012年12月我院康复医学科门诊及住院膝关节骨关节炎患者184例，随机分成两组：①治疗组91例，男性41例，女性50例，年龄（60.2±9.2）岁，病程（1.2±0.6）年，VAS评分（8.4±0.7）分。②对照组93例，男性44例，女性49例，年龄（59.5±8.9）岁，病程（1.1±0.8）年，VAS评分（8.3±0.9）分。所有患者均符合美国风湿病学会2001制定的膝骨性关节炎诊断标准[2]膝关节疼痛患者有下列7项中的3项者即可做出诊断，①年龄50岁；②晨僵30min；③关节活动时有弹响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑦无明显滑膜升温；⑧放射学检查有骨赘形成。排除身体条件不允许或精神异常者、对臭氧过敏者、甲亢、G-6-PD缺乏症、严重凝血功能异常者以及既往曾行膝关节腔手术治疗者。 　　1.2治疗组臭氧由德国卡特臭氧仪现场配制，玻璃酸钠由山东正大福瑞达制药有限公司生产，规格为20mg/2ml/1支。治疗时采用患者均仰卧位，膝关节屈曲70°～90°，暴露治疗部位，以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入节腔，抽取无回血，尽量抽净积液后注入40ug/ml臭氧40ml，第2d于关节腔内注射玻璃酸钠1支，注射后被动活动关节5次（48h应减少负重），1次/w，3w为一疗程。 　　1.3.对照组按研究组方法关节腔内注射40ug/ml臭氧40ml及玻璃酸钠1支，1次/w，3w为1疗程。 　　2观察指标及疗效评定标准 　　2.1疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），用10cm长的直尺，0端表示无痛，10端表示最痛，让患者标出其目前疼痛的位置为VAS分值。 　　2.2临床疗效评定标准 分为痊愈、显效、好转、无效4种[3]。痊愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节功能基本恢复正常，恢复正常生活及工作能力；显效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节功能明显改善，能维持一般生活及工作；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节功能略有改善；无效：症状较治疗前无变化或加重。 　　2.3疗效评定时间分别在治疗的不同时间节点及疗程结束后3月进行评价。 　　3结果 　　治疗组VAS评分及总体疗效优对照组。 　　4康复指导 　　4.1治疗前心理辅导 膝关节骨性关节炎属关节退行性疾病，老年人患病居多，而老年人各器官功能均存在不同程的衰退，往往合并多系统的器质性或功能性疾病，很多老年人存在不同程度的焦虑、抑郁、孤僻等心理障碍，膝关节骨性关节炎直接表现为疼痛、肿胀、活动受限，间接表现出担心瘫痪、残废等，故我们在积极治疗膝关节的本身病变外，早期进行心理干预非常重要。我们在治疗前针对每例患者均做了个体化的心理辅导：①首先拉家常：跟患者成为朋友，视他们为长辈，拉近心理距离，真心提供力所能及的帮助，做一个踏实的听众就能给他们实实在在的安慰！②其次介绍膝关节骨性关节炎的专业知识：告诉患者这是老年人容易得的一种疾病，并跟心、脑、血管等慢性病做简单对比，让他们明白该病也是可防、可控、可治之病，从而消除心理压力，建立起积极的、乐观的心理情绪，为后续治疗打下基础。③最后介绍目前临床上治疗该病的常用手段：简单比较每种技术的有效性、优缺点，以浅显易懂的方式重点讲解玻璃酸钠与臭氧联合治疗骨性关节炎的原理、方法、成熟程度、应用情况以及安全性，让患者从容的接受专业治疗。 　　4.2治疗中护理配合 ①物品准备：患者进入治疗室前调试好房间的温度、湿度及明亮度，准备好药品、穿刺器具、弹力绷带等，并连接好臭氧发生器管道、开机并调试至使用浓度状态。②患者准备：辅助患者进入治疗室，并平躺至治疗床上，嘱其放松，膝下垫枕，裤管卷起髌骨上缘15cm充分暴露膝关节，在医生定好穿刺点后充分消毒。③治疗配合：协助医生抽取玻璃酸钠及臭氧，注射过程中注意观察患者反应，部分患者可能出现膝关节胀痛等现象，在完成关节内注射后固定好弹力绷带，松紧适度，以下肢不感觉发胀为宜，治疗结束后轮椅送回病房，告之尽量休息，减少关节负重。 　　4.3膝关节功能训练指导 ①劳逸结合，适度锻炼和运动：锻炼和运动一定要适度，根据自己的感觉而适当调整，不能过度疲劳。避免过度的爬楼梯、爬山、蹲起的运动。并注意控制体重。②防寒保暖：平时可以佩戴护膝。膝关节受凉可以导