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76例胎儿窘迫的临床分析 　　摘要：目的：探讨胎儿窘迫的判断及手术指征。方法：探讨胎儿窘迫患者76例临床处理方法进行分析。结果：脐带因素38例，胎盘因素15例，羊水因素8例，产力因素8例，其它1例。发生在临床产前11例，发生在分娩期65例。行剖宫产40例。结论：胎儿窘迫有时原因不明，所以一旦诊断，要在改善胎儿供氧、提高胎儿对缺氧耐受性的同时，尽快使胎儿脱离缺氧环境。 　　关键词：胎儿窘迫；因素；剖宫产 　　【中图分类号】R1714.43 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0077-01 　　胎儿窘迫是指胎儿在子宫内受某些原因引起的急性或慢性缺氧影响而表现出来的代谢异常和应激性反应。胎儿窘迫的临床诊断主要有胎心率异常、羊水异常及胎动减少或消失，其诊断除根据临床表现外，还可借助于多种辅助检查及监测技术[1]。选取76例发生胎儿窘迫患者临床处理方法进行分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料： 2011年3月至2013年6月发生胎儿窘迫76例，年龄22～31岁，平均26岁。初产妇65例，经产妇11例。均为单胎，均于产前采用胎心监护进行监测，左侧卧位，时间一般为20 min。 　　1.2方法 　　1.2.1急性胎儿窘迫 　　1.2.1.1改变体位： 由仰卧位变成侧卧位、一侧卧变成另一侧卧或抬高臀部等。妊娠晚期或临产时仰卧位时，子宫压迫下腔静脉，回心血量减少而致心输出量减少，使子宫胎盘灌注量不足，致胎儿缺氧。改变体位后，可改善胎盘血液灌注，并解除对脐带的压迫。 　　1.2.1.2间断吸氧：对因母体供氧不足引起的胎儿窘迫有一定效果。给氧的原则是高流量氧吸入（每分钟10L的纯氧）。吸入后可使胎儿PaO2由2.7kPa提高至3.3kPa。鼻导管常常达不到要求，故应面罩给氧。长期高浓度给氧可使子宫血管收缩、脐血管痉挛，加重胎儿缺氧。因此一般应间断吸氧，给氧30分钟停止5～10分钟，如此循环。 　　1.2.1.3调节子宫收缩：宫缩过强或宫缩不协调可致胎儿缺氧；胎盘功能低下、胎儿储备能力差时即使是正常宫缩也可引起导致胎儿窘迫。此时，应立即抑制子宫收缩，如为缩宫素应用引起者应立即停用，同时应用β受体兴奋剂和硫酸镁等宫缩抑制剂。严密观察和监护，视胎心情况尽快手术分娩。 　　1.2.1.4纠正胎儿酸中毒：由于产妇酸中毒而引起胎儿缺氧酸中毒时，可给予碱性药物纠正母体酸中毒。但若胎儿缺氧是由于胎盘气体交换功能障碍所致时，可羊膜腔内给药。因为胎儿在宫内有吞咽动作，其消化道粘膜为单层上皮，因此羊膜腔给药后可通过胃肠道吸收，并很快进入胎儿血循环。但应注意，如胎儿窘迫原因未解除，药物治疗只能暂时改善症状[2]。 　　1.2.1.5其他药物：在胎儿缺氧早期，胎盘功能完好时，静脉滴注葡萄糖可提高胎儿血糖水平，增加胎儿对缺氧的耐受性。当胎儿严重缺氧时，静脉给糖有害无益。因为葡萄糖通过主动转运进入胎儿体内，这个过程既消耗能量又消耗氧，并使胎儿体内乳酸进一步堆积而加重酸中毒。所以，应用葡萄糖静脉滴注，应掌握用药时机。其他如中枢性呼吸兴奋剂如可拉明，在供氧不足时应用反而可加重胎儿缺氧，现多不主张应用。为预防新生儿颅内出血，可给维生素K1 10mg。 　　1.2.1.6终止妊娠：胎儿窘迫如病因不清或无法去除病因，任何治疗都是暂时性的改善胎儿宫内状况，最有效的办法就是让胎儿尽快脱离缺氧的环境。终止妊娠的方式视窘迫的轻重、治疗的效果、是否临产及产程进展情况等决定。一般来说，胎儿窘迫的处理时限应在30分钟以内。有报道，若胎心率降至100次/分以下，或羊水Ⅲ度污染者，30分钟以后结束分娩的新生儿死亡率比15分钟结束分娩的增加20倍以上。因此，急性胎儿窘迫一经诊断，处理就应争分夺秒，果断决策。 　　1.2.2慢性胎儿窘迫： 　　慢性胎儿窘迫多由于母体合并症致胎盘功能低下引起，胎儿缺氧呈渐进的慢性过程。处理时应积极治疗妊娠合并症或并发症，如妊高征、心脏病、肾炎、糖尿病及过期妊娠等。同时根据胎儿缺氧程度及胎儿成熟度综合分析，尽快终止妊娠。 　　2结果 　　脐带因素38例，胎盘因素15例，羊水因素8例，产力因素8例，其它1例。发生在临床产前11例，发生在分娩期65例。经阴道分娩13例，剖宫产63例。 　　3讨论 　　胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，急性胎儿窘迫多发生于临产后，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。积极纠正缺氧，在纠正缺氧的同时，还应考虑让胎儿尽早脱离缺氧环境。慢性胎儿窘迫的治疗应积极治疗母体疾病。左侧卧位。间断吸氧：30分/次，每日2～3次。若胎龄过小，估计胎儿出生后生存机会不大，应尽量延长胎龄，同时促进胎儿肺成熟。胎儿宫内状况难以改善