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呼吸机加ECMO治疗前后对比 Understand!? 胸外伤致ARDS的预防与治疗 重庆三峡中心医院普胸外科 唐烽 Tel:023 概况 胸外伤是诱发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ,ARDS）的重要危险因素之一，是导致病人死亡的重要原因！死亡率达50%-70%。 胸部损伤（临床常见） 1.交通伤 2.坠落伤 3.挤压伤 4.砸伤 5.锐器伤、钝器伤 严重胸外伤伤情判断 A.常见多根多处肋骨或胸骨骨折 B.连枷胸，肺组织顿挫伤 ，常合并血气胸 C.支气管破裂，心脏顿挫伤 D.创伤性休克，创伤性窒息 E.常合并胸腰椎骨折，骨盆骨折，腹腔脏器出血等多发伤 病因分析 胸部外伤多是较强大的直接撞击或挤压胸部造成。浮动胸壁造成的反常呼吸（paradoxical breathing）和严重肺挫伤，致肺组织水肿。通气功能、氧弥散功能障碍，肺内分流增加，肺顺应性下降，导致低氧血症，常在伤后24-36h发展为ARDS 临床表现 Clinical situation 1.有严重呼吸困难（Dyspnoea）或窘迫、血痰和紫绀，呼吸频率28次/分 2.用普通给氧不能纠正低氧血症及呼吸困难 3.胸片及ct提示肺内大量云絮状阴影，肺一侧及双侧可闻及啰音 4.PaO260mmHg，氧合指数PaO2/FiO2200mmHg ARDS X-RAY ARDS CT ARDS预防 并失血性休克及缺氧者，必要时剖腹探查，有长骨骨折者，先简单固定以免肺脂肪栓塞加剧ARDS发展。 积极治疗肺间质水肿。 激素的应用 血管扩张剂应用 加强营养支持治疗 胸腹联合伤(Thoraco-abdominal injury) ARDS治疗 原则：使用呼吸机同时处理原发伤 具体措施 1.建立人工气道（气管插管或气管切开） 2.处理原发损伤 3.呼吸机辅助呼吸 保护性通气 低潮气量(核心） 压力限制型通气 反比通气和最佳PEEP 容许的高碳酸血症 具体方法 ? 潮气量由通常的10-12ml/kg降至6-8ml/kg ? 使用压力限制型通气，吸气压峰压≤40cmH20
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