20140210肺结核病的治疗课件.ppt

肺结核治疗 2014年2月10日 肺结核病肺结核是世界卫生组织（WHO）及我国重点控制的重大传染病之一。中国目前有肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万，结核病患者数量居世界第二位。中国每年约有145万新发病例，是全球22个结核病高负担国家之一，每年因结核病死亡人数达13万，大大超过其他传染病死亡人数的总和。（资料：2001—2010年,全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中,传染性肺结核患者450万例,传染性肺结核治愈率达到90%以上。） 近年来，耐药结核病的问题日益突出。耐药结核病人的增多，极易将耐药结核菌广泛传播，造成大量人群感染成原发耐药，很难治愈，随之带来严重的社会经济问题，对公众健康是严重的威胁。产生耐药结核病的主要原因是公众、病人、基层甚至大型综合医院部分医务人员对肺结核的传染、发病、诊断、治疗管理的认识存在误区，造成不合理、不规则治疗。为了提高肺结核病人治疗的依从性和医务人员公共卫生意识，提高疗效，减少传染源，本书深入浅出地介绍病人治疗康复中需了解的科学知识，系统性、实用性、可读性强。能够满足广大读者需要，社会效益经济效益显著。 目前，结核病的发病率及死亡率都很高，结核病是成年人最主要的传染病杀手，特别是劳累、熬夜、减肥节食的学生、白领人群容易患结核病。目前，上海市肺科医院收治的4例青少年肺结核患者，大多有不健康生活方式的记录，如嗜好网吧上网、饮食不规律、长期熬夜等。 什么是结核病？首先，正常人大部分的咽喉部都有结核杆菌，但一般不得病，只是潜伏在里面。当你的抵抗力由于某种原因下降时（如疲劳、月经期、糖尿病、AIDS等）结核菌就会大量繁殖，产生大量毒素伤害身体，当损伤肺时称肺结核。 其次，结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状，全身症状。总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。 起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。 1、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。 2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。 以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。 下面，我们谈谈肺结核的局部症状。 1）咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。 2）咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。 3）胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是