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第四章　清热剂 概说 一、概念 药物:清热药物为主 作用:清热、泻火、凉血、解毒 主治:里热证。 二、范围 1.清气分热——气分热证 2.清营凉血——营血热证 3.清热解毒——火热毒盛证 4. 清脏腑热—脏腑热证 5. 清虚热—虚热证 三、使用注意： 1、辩别热邪所在部位； 2、辩别热证真假； 3、辩别热证虚实； 4、注意保津、护胃； 5、寒凉，不宜过用； 6、服用格拒时，可用反佐法 第一节　清气分热 白虎汤 《伤寒论》 【组成】石膏 知母 炙甘草 粳米 【主治】阳明气分热盛证。 【病机】热邪内传气分，气分热盛津液损伤 【治则】清热除烦，生津止渴 主证病机分析 温病热邪内传气分，伤寒化热内传阳明经 充斥内外—壮热，心 烦 热邪伤津—烦渴引饮 热邪迫津外泄—大汗 热盛于脉—脉洪大有力  方解 君：石膏——辛甘寒，清热泻火，除烦生津 臣：知母——苦寒质润，清热除烦，润燥生津 石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。 佐、使：粳米 和中益胃， 生津止渴； 炙甘草 调和药物。 配伍要点: 1. 辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增； 2. 寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正. 运用 辨证要点： 身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。 应用注意 1、关于用法－－米熟汤成；温服 2、关于石膏用量－－30～60g 竹叶石膏汤  《伤寒论》 【组成】竹叶 石膏 半夏 麦门冬 人参 粳米 炙甘草 【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气 津两伤证。 【病机】余热未清，气津两伤 【治则】清热生津，益气和胃 主证病机分析 薰蒸于内：身热多汗、虚烦不寐 犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气 逆欲呕。 气津两伤：口干喜饮，舌红少 苔脉虚 方解 君：石膏——清热生津，除烦止渴 竹叶——清热除烦 臣：人参——益气生津 麦冬——养阴生津 佐：半夏——降逆止呕 粳米——养胃和中 使（兼）：炙甘草——益气和中 调和药性 运用 辨证要点： 身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。 第二节　清营涼血 清营汤 《温病条辨》 【组成】犀角 生地黄 元参 竹叶心 麦冬 丹参 银花 黄连 连翘 【主治】热入营分证 【病机】热邪内传营分，营阴损伤 【治则】清营解毒，透热养阴 主证病机分析 营分属阴,营阴受伤: 身热夜甚，口不渴 或口渴舌绛而干，脉细数　　 营气通心，热扰心营: 心烦不眠，时有谵语 迫近血分：斑疹隐隐　 　　　　　 　　　　　　　　 方解 君：犀角——清营解毒 臣： 清营解毒，助君清解营分热毒， 养阴生津，以治营热伤阴。 玄参——滋阴清热解毒 麦冬——清热养阴生津 佐：银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪 透热转气 竹叶、黄连——清心除烦 清心除烦，活血散瘀 防热与血结，引药入心 配伍要点？ 运用 辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐