低血容量休克复苏指南及新进展课件.pptVIP

通过容量补充后，我们还应积极纠正贫血。 血管内皮收到损伤后，血小板是反应最快的。血小板粘附、聚集于损伤处，并且活化凝血因子，导致凝血酶、纤维蛋白生成并交联，牢牢地堵住损伤 * 内源性是始于血管内皮的损伤。而外源性是始于组织的损伤 10因子活化之后，凝血酶原活化为凝血酶，之后，纤维蛋白原活化为纤维蛋白。血液凝固过程中形成的纤维蛋白，被分解液化的过程，叫纤维蛋白溶解(简称纤溶) * * 促凝系统内源性、外源性凝血途径共同通路的核心因子是凝血酶，整个过程都要在细胞表面来完成，其中血小板起到关键作用。 通过对凝血系统的复习，我们知道了血凝块主要由两部分组成：血小板，纤维蛋白原。 如果在大出血时，我们通常会给氨甲环酸抑制纤溶酶的形成从而阻止纤维蛋白的降解。进而进行止血。 * 当失血性休克时，我们通常需要大量输血，因此2012年由多家医院的共同调研后拟定了一个适合中国的大量输血方案，每个国家对大量输血的定义不同，此方案定义为： 我想问大家一个问题，我们平时临床工作中认为的1个单位RBC是多少ml血？ * 将患者的血容量标准化估计为 5000 ml，例如失血2000-1000/200ml=5U RBC * 对于低血容量休克的复苏治疗，以往人们经常把神志改善、心率减慢 、血压升高和尿量增加作为复苏目标。 然而，在机体应激反应和药物作用下，这些指标往往不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。 有报道高达50％ ～85％的低血容量休克病人达到上述指标后 ，仍然存在组织低灌注，而这种状态的持续存在最终可能导致病死率增高。血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人 的预后密切相关 碱缺失水平与创伤后第一个24h 晶体液和血液补充量相关，碱缺失加重与进行性出血大多有关 。 对于碱缺失增加而似乎病情平稳的病人须细心检查有否进行性 出血 。  * 允许性低压复苏，手术止血前将SBP控制在80～90mmHg，限制晶体液的输入；但对合并颅脑损伤的多发伤患者宜早期输液以维持SBP90 mmHg，或MAP60 mmHg. 止血性复苏：手术控制出血后，早期使用血液和血液制品，将FFP：RBC按1:1比例，使Hb到70-90g/L * 成份血输注指征 对于没有其他合并症的患者： 失血量25%血容量 - - 补充红细胞 失血量50% - - 输注血浆补充凝血因子 失血量100% - -补充血小板 失血量150% - - 输注冷沉淀补充纤维蛋白原 对于严重产后出血，强调凝血因子的补充： 失血量20%血容量 - - 补充红细胞 失血量40% - - 输注血浆补充凝血因子 失血量80% - -补充血小板 失血量150% - - 输注冷沉淀补充纤维蛋白原 帮助记忆：二十、四十、八十原则 休克指数估计失血量 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（%） 0.6~0.9 500~750 20 1.0~1.5 1000~1500 20~30 1.5~2.0 1500~2500 30~50 ≥2.0 2500~3500 ≥50~70 休克指数=心率/收缩压（mmHg） （正常值0.54± 0.02） 红细胞 红细胞悬液的输入U=（失血量-20%血容量）/200ml=(失血量-1000ml)/200ml 输注时机： 红细胞输注多在失血30%时进行，失血量超过40%要立即输血，否则生命受到威胁。 大量输血时,对心肺功能良好的患者,Hb维持在(80-1O0)g/L,或 Hct维持在28%-30%即可。Hb和Hct应每1-2h检测一次 新鲜冰冻血浆（FFP） 新鲜冰冻血浆（FFP）输入ml=(失血量-40%血容量）/2 =(失血量-2000ml)/2 应用时机 输注RBC4u,应加输FFP。（FFP：RBC=1：1） 当严重创伤患者，对输血超过3-5uRBC 时早期应用FFP。 输注RBC10u以后，RBCs:FFP 比值为1.5:1 24小时内，输注红细胞总量：血浆总量为1:1-2:1。 血小板计数＜50×109/L时，必须血小板干预输注。 大量输血,输注红细胞悬液 18U时应输注血小板悬液以维持 Plt≥ 75×109/L(未获得实验室数据情况下)目前推荐使用