休克(09.14)课件.pptVIP

休 克 休克（shock）的定义 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，从而引起组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床综合征。 血流动力学特征：有效循环血量明显降低和器官组织灌注不足 本质：组织缺氧 有效循环血量 一、定义： 指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括肝、脾、淋巴血窦以及停滞于毛细血管中的血量。 二、影响因素： 1. 充足的血容量 2. 有效的心排出量 3. 良好的周围血管张力 病理生理改变 1、微循环改变 2、体液代谢变化 3、炎症介质的释放 4、重要器官继发损害 微循环改变 微循环收缩 微循环淤血 微血栓和DIC 体液代谢改变 释放 儿茶酚胺 醛固酮 抗利尿激素 血管活性肽 炎症介质释放 炎症介质释放 内皮细胞损伤 再灌注损伤 重要器官继发损害 MODS 心肌抑制 肺泡塌陷 脑水肿 少尿 肝脏解毒功能下降 肠粘膜屏障受损 休克（shock）的分类 休克（shock）的监测 一、一般监测 1、精神状态：可反映脑组织灌注和全身循环状况 2、皮肤温度、色泽：反映体表灌流情况 3、血压：并不是反映休克最敏感的指标，可帮助判断病情。 休克时无创测压误差大，相比而言，有创测压可靠且能够连续监测。 4、脉搏：脉搏清楚、手足温暖表示休克有好转 5、尿量：反映肾脏血流灌注，观察每小时尿量可帮助了解血容量及肾功能的情况。 休克（shock）的监测 二、特殊监测 1、中心静脉压：5-10cmH2O 5cmH2O表示血容量不足 15cmH2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高 20cmH2O存在充血性心力衰竭 2、肺毛细血管楔压PCWP：与左心房内压接近，6-15mmHg 低于正常值反映血容量不足（较CVP敏感） 增高可反映左房压力增高如肺水肿 3、心排出量和心脏指数 4、动脉血气 5、动脉血乳酸盐测定 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。研究显示，在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。 6、DIC的实验室检查 低血容量性休克 定义： 各种病因所致内源性或外源性血液、血浆、体液丧失导致血管内血容量急剧减少的临床综合征，包括失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克等。 特点： 心脏指数低、周围血管阻力高、心脏充盈压（CVP及PCWP）低、乳酸高、氧分压降低等 机体的代偿反应 低血容量导致交感神经-肾上腺轴兴奋，儿茶酚胺类激素释放增加并选择性地收缩皮肤、肌肉及内脏血管。其中动脉系统收缩使外周血管总阻力升高以提升血压；毛细血管前括约肌收缩导致毛细血管内静水压降低，从而促进组织间液回流；静脉系统收缩使血液驱向中心循环，增加回心血量。儿茶酚胺类激素使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增加。 低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统，使醛固酮分泌增加，同时刺激压力感受器促使垂体后叶分泌抗利尿激素并产生渴觉，从而加强肾小管对钠和水的重吸收，减少尿液，保存体液。 低血容量休克的发生与否及其程度，取决于机体血容量丢失的量和速度。 治疗 一、治疗原发病 积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。 对于出血部位明确、存在活动性出血的休克患者，应尽快进行手术或介入止血。 二、液体复苏治疗 低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。 1、常用的液体种类 容量复苏的常用液体 ----------------------------------------------------- 晶体溶液 天然胶体 人工胶体 生理盐水 全血 羟乙基淀粉 乳酸林格液 新鲜冰冻血浆 右旋糖苷 复方氯化钠等 白蛋白 明胶 ＊5%的葡萄糖很快进入细胞间隙内，故在液体复苏治疗中不推荐使用。 2、液体的选择 复苏治疗时液体的选择胶体溶液和晶体溶液的主要区别在于胶体溶液具有一定的胶体渗透压，胶体溶液和晶体溶液的体内分布也明显不同。 目前尚无足够