危重产科出血的救治课件.pptVIP

危重产科出血的救治 李 真 第三军医大学附属新桥医院妇产科 产后出血孕妇不应死亡!  ——《维廉姆斯产科学》 产后出血 ——国内孕产妇死亡的第一杀手！ 产科出血——急！重！ 救治的速度、力度 慢于出血的迅猛、危重 原因： 止血困难 输血慢，量少 休克?（DIC） ? 死亡！ 病因： 宫缩乏力 胎盘异常：前置胎盘 胎盘粘连、植入 软产道损伤 凝血功能障碍：血小板减少症 救治原则： 止血——快！30-60分钟之内 抗休克——强！ 纠正贫血——及时、补足！ 48小时内Hb达到800g/L以上 抗感染 救治目的： 保命！ 保子宫！ 保垂体！ 一、止血：快！ (一)、宫缩乏力： 宫缩剂： （1）缩宫素： （2）前列腺素： 米索：口服、肛门上药 卡孕栓：阴道上药 欣姆沛：卡前列腺素，宫体注射 （3）巧特欣（卡贝缩宫素） 用法：胎儿娩出后0.1mg IV，持续4小时 注意： 1、可与前列素腺同时或交替使用 2、不能与催产素同时用 （4）垂体后叶素：（含催产素、血管加压素） 可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效。尤其对前置胎盘剥离部位的出血、胎盘粘连剥离后的出血处有效。 用法： 1.肌肉注射：每次6～12单位，0.9％N.S10～20ml稀释。可子宫肌壁、粘膜下注射。阴道分娩者经宫颈注射。 2.静脉注射：5％G.S 20ml＋垂体后叶素12u缓慢静推。稀释非常重要。禁止原液注射到血管内。 3.静脉快速滴注：生理盐水100ml＋垂体后叶素12u，静脉滴注。 4.静脉维持滴注： 5％G.S 500ml＋垂体后叶素12u 垂体后叶素用药注意： 1.禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病 2.用药后，如果出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。 3.本品对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。 2、按压子宫： 3、剖宫产术中缝扎子宫： Blynch缝合法： 改良Blynch缝合法： 子宫环形缝合： Blynch + 子宫环形缝合： 单纯宫缩乏力 不主张宫腔纱条填塞 (二)、胎盘异常 （前置胎盘、胎盘粘连、植入） 1、止血带捆扎子宫下段： 快速暂时止血，减少瞬间大量出血，为后续抢救争取时间。 适用于任何原因引起的剖宫产术中凶猛出血 2、宫腔纱条填塞：紧！ 适用于胎盘粘连、部分性胎盘植入、前置胎盘剥离面出血 3、子宫肌层缝合（排式缝合）术： 适用于胎盘粘连剥离后创面出血 4、动脉结扎： 盆腔血管结扎：逐步选用直至子宫出血停止。 方法：ａ子宫动脉结扎； ｂ子宫动脉下行支结扎； ｃ卵巢-子宫血管支； ｄ髂内动脉结扎。 对术者的技术要求高，易损伤输尿管、膀胱 5、经阴道宫颈缝合术： 适应症： 阴道分娩后无软产道损伤，用宫缩剂后子宫体部收缩好，子宫下段及宫颈收缩差，阴道多量流血 中央型前置胎盘剖宫产术中，宫颈管大量出血 剖宫产术后出血，经宫缩剂治疗无效者。 6、子宫动脉栓塞术 适用于各种胎盘异常引起的严重子宫出血，可最大限度保留子宫 前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入： 宫缩剂+宫腔纱条填塞→关腹→转运 →子宫动脉栓塞 有效避免子宫切除 中孕伴中央型前置胎盘： 子宫动脉栓塞→引产、钳刮、清宫 有效避免剖宫取胎，甚至切除子宫 任何原因引起的阴道分娩后、剖宫产术后子宫出血，避免再次手术止血，甚至切除子宫 晚期产后出血 7、子宫切除 尽量避免！！！ 二、抗休克 快！ 与止血同时进行！ 足量输血！ （一）快！ 不打无准备之战： 1、提前建立静脉通道，预计术中出血严重时，术前大针头输液，甚至深静脉穿刺。 2、术前常规备血 （二）足量补液、输血 失血量的估计： 出血20%—血压不降，心率加快120/分，出血1000ml; 出血30%—血压下降，出现休克症状，出血1500ml; （收缩压80mmHg，脉压差20mmHg） 出血40%—血压下降，重度休克症状，出血2000ml， 有生命危险！ 休克指数 = 心率/收缩压 休克指数 估计失血量(ml) 失血比例 1.0