婴幼儿哮喘鉴别诊断及治疗课件.pptVIP

婴幼儿哮喘鉴别诊断及治疗 重庆医科大学附属儿童医院 陈坤华 喘息 呼吸气流急速通过狭窄气道——高调声音 具有喘息症状呼吸道综合征 多种呼吸道疾病： 毛支、 喘支、 哮喘 √异物 畸形、 结核、 胃食管返流 √其他 为什么婴幼儿易发生喘息 呼吸道官腔狭小，弹力纤维差 婴幼儿肺发育尚未成熟，2岁无kohn原孔 黏液腺分泌不足，纤毛运动差 呼吸道易炎症感染——气道阻塞 喘息生理 引起喘息的因素： √气道狭窄 △介剖中的小气管 △气道壁水肿/炎症 △ 气道阻塞 △支气管收缩 √气道塌陷 △气道壁顺应差 △气道壁支持减少 GINA2006年第一次明确将婴幼儿喘息分为 暂时性早期喘息——暂时性喘息 持续性早发喘息——无过敏性喘息 晚发喘息（哮喘）——过敏性喘息/哮喘 其他 ≤5岁儿童，喘息（Wheejing）常见，哮喘诊断尤其困难 暂时性喘息危险因素 孕母吸烟 极低出生体重儿 新生儿慢性肺P疾病 肺功能低下 毛细支气管炎 RSV：人类生命早期几乎100%感染，20%-30%患儿下延至下呼吸道——毛支炎——喘息 鼻病毒 人类偏肺病毒：2001年发现 其他 病毒感染与婴幼儿喘息 无过敏性喘息——持续性早发喘息 病毒感染史 反复发作喘息或持续较长时间的喘息 无特异性体质及家族史 RSV感染源 引起气道高压反应 导致肺功能损伤 非胆碱能外肾上腺能神经损伤 引起气道呼力调控机制异常 过敏性喘息/哮喘—晚发喘息（哮喘） 发病年龄 50%＜3岁（国外文献） 我国调查 84.80%＜3岁（1990年） 62.26%＜3岁（2002年） 过敏体质和感染因素混合 婴幼儿喘息发展为过敏性哮喘预测指标 过去一年内有＞3次喘息发作 √具有一项主要指标 父母有哮喘史 本人有过敏性皮炎 √或两项次要指标 外周血嗜酸粒细胞＞3% 过敏性鼻炎 与感冒无关的喘息发作史 毛支、喘支与哮喘 三者之间密切联系 多同时有过敏性疾病，一定家族遗传倾向 均有气道高反应性 RSV感染是病因 一种疾病在年 阶段 不 表现 鉴别诊断 支气管异物 异物吸入史 喘鸣音，感染 胸部透视、胸片 冠状动脉CT 纤支镜 气道畸形：喘息 气道软化 气道狭窄 先天性喉喘鸣：喘息 支气管淋巴结结核 阻塞或压迫 胸片 结合中毒 CT 结核接触史 PPD 胃食管返流性咳嗽 长期咳、喘息 长伴恶心、嗳气、胸骨后疼痛 24h食管PH值明确诊断 三级预防工作 一级预防：从胎儿级婴儿期开始预防发展及特异性体质 二级预防：防止特异性体质的婴幼儿发展为哮喘 三级预防：哮喘发病早期立即干预，减轻气道损伤，预防哮喘发作，促进肺正常发育 喘息性疼痛治疗 病因治疗 加强呼吸道管理 氧疗 抗生素 介除气道阻塞 激素作用 白三烯拮抗剂的重要作用 雾化吸入 控制喘息 血细胞黏附因子↓，炎症细胞滚动↓↘ 血管内皮细胞裂除↓，渗出减少↓ ↗ 炎症区域血管减少↘ 收缩微血管 ↗ 降低气道高反应 吸入激素：二丙酸、氯米松 全身激素：强的松、琥珀酸氢考、甲强龙 ?2激动剂 短效沙丁胺醇：万托林滴液，气雾剂 长效?2激动剂：沙美特罗、福美特罗 口服：特而他 、丙卡特罗，斑布特罗 抗胆碱能药物 化异丙阿拖品 茶碱 抗组胺药 第二代：氟雷他丁 白三烯调节剂 ：白三烯受体拮抗剂 氧化酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂的作用 降低气道的炎症反应 减少哮喘的发作 改善肺功能 减少哮喘症状 一定的支气管扩