教案授课自发性气胸疾病病人的护理.doc课件.ppt

自发性气胸病人的护理胸心六区邓素辉 气胸的概念 任何原因使空气进入胸膜腔造成 胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。 气胸的分类 人工气胸——用人工的方法将空气注入 　胸膜腔所引起的气胸； 外伤性气胸——由胸外伤引起的气胸； 自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。 病因与发病机制 自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 诱因 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。 　　临床类型 １．闭合性（单纯性）气胸　随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；　 ２．交通性（开放性）气胸　胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。 ３．张力性气胸（高压性）　胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。 临床表现 （一）症状　 １．胸痛　常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛） ２．呼吸困难　为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。（气胸的病理生理 ） ３．刺激性干咳　由气胸刺激胸膜所致； 临床表现 （二）体征　Ｒ增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。 （三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。 实验室及其他检查 １．Ｘ线　是诊断气胸的重要方法，能　　显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况； ２．血气分析　 ３．肺功能检查； 诊断要点 １．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳； ２．有气胸的体征； ３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷； 治疗要点 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发； （一）一般治疗　绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂； （二）排气治疗　 １．紧急排气；２．人工排气； ３．胸腔闭式引流 护理诊断 1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关； 2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关； 3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关； 4、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。 措施及依据 １．低效性呼吸形态　 　１）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等；　　 ２）给氧； 　３）协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作； 　４）有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；　 措施及依据 １．低效性呼吸形态 5）病情观察，观察的内容； 6）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌（具体同外科胸腔闭式引流的护理）。 保健指导 １．积极治疗原发病； ２．避免各种诱因防止气胸复发； ３．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。 总结 自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩，最主要的治疗是抽气减压治疗，最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。 作业 自发性气胸定义： 胸腔闭式引流护理： 自发性气胸病人宣教： * * 自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 肺容量减少 压迫心脏大血管 纵隔移位 诱 因 空气进入胸腔 K 左侧自发性气胸 肺组织被压缩 1)正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。 2）持续负压排气法 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8—12cmH ? O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口 愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。 胸腔闭式引流 （三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。