止血、血栓检验.11课件.ppt

血栓与止血检验Laboratory Examination of Thrombosis and Hemostasis 宣武医院检验科 姚 洁 本节内容 基本概念及基本原理 血栓与止血的试验室检查 血栓与止血试验的临床应用 第一节 基本概念及原理 出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease） 血栓性疾病的概念（Thrombotic Disease） 血栓与止血的基本原理 一、出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease） 是指机体内止血机能发生障碍引起的异常情况，是由血管壁异常、血小板数量和/或功能异常或凝血机能障碍所引起的。其临床表现为皮肤、粘膜或内脏自发性出血或轻微损伤后过多出血。 二、血栓性疾病（thrombotic disease） 血栓形成是指血液在活体血管内或心脏内发生的凝固过程，生成的血凝块称血栓；血栓以局部脱落的方式进入血循环的称栓子，由栓子堵塞某一部位的血管，造成栓塞，由此而引发的疾病，通称血栓性疾病 。 三、止血、凝血的基本原理 本节内容 基本概念及基本原理 血栓与止血的试验室检查 血栓与止血试验的临床应用 第二节  血栓与止血的试验室检查 血管壁和血小板的实验室检查 凝血系统的实验室检查 抗凝系统的实验室检测 纤维蛋白溶解系统的检查 一、血管壁和血小板的检测试验 1.出血时间测定（BT,bleeding time） 2.血小板计数（PLT，platelet count） 3.血小板平均容积和血小板分布宽度测定 4.血小板聚集、粘附试验 1.出血时间测定（BT,bleeding time） 原理：刺破后，血液自然流出、自然停止 血小板数量和功能 受血管壁的通透性和脆性 参考值：超过9min为异常 临床意义：BT延长见于 血小板明显减少 血小板功能异常 严重缺乏某些凝血因子 血管异常 药物干扰 2.血小板计数（PLT，platelet count） 参考值：（100~300）×109/L 临床意义： ①血小板减少 ＜ 100 ×109/L ； 表1 血小板减少的临床意义 ②血小板增多 ＞400 ×109/L ； A.原发性增多： 慢性粒细胞增多症 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症等 B.反应性增多： 急性感染 急性溶血等 血小板增多症 血小板增多症（Primary hemorrhagic thrombocythemia）是一种原因不明的异常增生伴血小板持续增多为主的骨髓增生性疾病。其临床特点为：①多见于40岁以上的成年人；②常伴有自发性皮肤粘膜出血，反复发作；③有血栓形成；④脾肿大；⑤血小板持久性明显增多。病因不明。其与红白血病，慢性粒细胞性白血病，真性红细胞增多症，骨髓纤维化关系密切，合称为“骨髓增生综合征”或“骨髓增生性疾病”（MPD）。其出血机理可能与血小板功能障碍或纤维蛋白溶解增强有关。国内报导男多于女。 3.血小板平均容积和血小板分布宽度 3.1.血小板平均容积（mean platelet volume，MPV） 增加 ⑴血小板破坏增加、骨髓代偿功能良好者； ⑵造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。 减低 骨髓造血功能不良，血小板生成减少；有半数白血病患者MPV减低；MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。 3.2.血小板分布宽度 Platelet distribution width，PDW PDW?: 血小板的均一性高。 PDW ?: 血小板大小悬殊， 急性髓性白血病、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病。 4.1血小板聚集试验（PAgT, platelet aggregation test） ①PAgT ?： 血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊高症、静脉血栓形成、肺梗死、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症等。 ②PAgT ? ： 血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板药物等。 4.2血小板粘附试验（PAdT, platelet adhesion test） 增高见于血栓前状态和血栓性疾病。 减低见于血小板功能减低的疾病。 第二节  血栓与止血的试验室检查 血管壁和血小板的实验室检查 凝血系统的实验室检查 抗凝系统的实验室检测 纤维蛋白溶解系统的检查 二、凝血系统障碍的检查 ㈠外源性凝血系统 (extrinsic coagulation pathway,ECP) ㈡内源性凝血系统 (intrinsic coagulation pathway,ICP) ㈢凝血共同途径 (common coagulation pathway,CCP) （一）外源性凝血系统