第四章-7-上消化道大量出血课件.pptVIP

三、临床表现 临床表现主要取决于出血的速度和量。 1、呕血与黑粪 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象变化 2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等 3、钡剂：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位。 五、诊断要点 1、UGH诊断的确立 2、出血量的估计 3、出血是否停止的判断 4、出血的病因诊断 1、UGH诊断的确立 1）诊断依据： ①呕血黑粪和失血性周围循环衰竭的表现； ②呕吐物和粪隐血试验强阳性； ③Hb、RBC、红细胞比容下降的证据。 2）UGH的早期识别 休克早于呕血、黑粪：应与内出血和其他休克 鉴别，直肠指检很重要。 3）消化道外的出血因素 呼吸道、口鼻咽喉的出血、食物药物等。 2、出血量的估计 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环 衰竭的临床表现。 粪便隐血试验阳性——5-10ml/d 黑粪——50-100ml/d 呕血——胃内潴留250-300ml 出现症状——400-500ml 周围循环衰竭——1000ml 休克状态：收缩压80mmHg，心率120次/分 紧急输血：平改坐血压下降15-20mmHg、心率加快10次