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报告编号： 工作编号： 电梯定期检验报告 使用单位 ： 设备代码 ： 设备名称 ： 设备类型 ： 设备型式 ： / 检验机构 ：深圳市特种设备安全检验研究院 检验日期 ： 深圳市特种设备安全检验研究院 电梯定期检验报告 Inspection Report 报告编号： 共 3 页 第 1页 Report No Page of Pages 设备名称 Equipment Name 使用登记编号 Registration Code 输出特种设备编号 使用单位 User 设备使用地点 Installation Place 使用单位代码 User’s Code 使用单位设备编号 User’s No. 安全管理人员 Safety Manager 制造日期 Manufacture Date 制造单位 Manufacturer 规格型号 Specification Type 产品编号 Fabrication No. 维护保养单位 Maintainer 设备技术参数 Equipment Parameter 额定载重量 Rated Load kg 额定速度 Rated Speed m/s 层站数 Storeys Stops 层 站 控制方式 Control Mode 检验环境条件 Environmental Condition 环境温度 ℃ 电压 V 检验依据Standard for Inspection 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009） 主要检验仪器设备 Main Inspection Instruments 检验结论Inspection Result 备注 Remark 检验日期 Inspection Date 下次检验日期 Next Inspection Date 检验人员 Inspectors 编 制： 　　　　 　　 日期： Edited by Date 检验机构核准证号：TS7110235-2014 （检验机构检验专用章） 　　　 　 　　年 　月　 日　　　 审 核：　　　　　　 　 日期： Reviewed by Date 批 准：　　　　　　　 日期： Approved by Date 报告编号： 共 3 页 第 2页 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 B 1 技术 资料 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 2 C 2 机房 及相关设备 2.1 通道与 通道门 (1)通道设置与畅通 (2)通道照明 (3)通道门 3 C 2.5(1) 机房照明、照明开关 4 C 2.6 断错相保护 5 B 2.7(2) 主开关与照明等电路的控制关系 6 B 2.8 驱动 主机 (1)工作状况 (3)轮槽磨损 7 B 2.10 紧急 操作 ★ (1)手动紧急装置 (2)紧急电动运行装置 (3)应急救援程序 8 B 2.11 限速器 (2)电气安全装置 (3)动作速度校验 9 C 2.12(2) 接地连接 10 C 2.13 电气 绝缘 动力电路 MΩ 照明电路 MΩ 电气安全装置电路 MΩ