东莞市功《保健食品经营企业卫生许可证》申办申请表.docVIP

东莞市《保健食品经营企业卫生许可证》 申 办 申 请 表 申办企业名称： 申 请 人： 联系人（代理人）： 移动电话： 固定电话： 传 真： 电子邮箱： 敬 告 填表前请确知应享有的权利和应承担的义务。 申请人应保证所提交文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。 申请人提交的材料和表格应当打印或用钢笔、签字笔认真填写，所有提交的材料均使用A4型纸填写、打印或复印，并按顺序装订成册。 提供材料属复印件的，均需提供原件核对，原件核对后退回。 申请人提交的文件、证件应当整洁，不得涂改。 申请提交日期 年 月 日 广东省东莞市食品药品监督管理局制 企业名称 经营地址 邮政编码 仓库地址 邮政编码 法定代表人