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化脓性脑膜炎 （Purulent Meningitis） [概念] 系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症，小儿尤其婴幼儿常见. 其中脑膜炎双球菌致化脑最多见，可以发生流行，称流行性脑脊髓膜炎. [概述] 小儿化脑2/3以上—脑膜炎球菌，肺炎链球菌，流感杆菌 不同年龄小儿感染的致病菌： 新生儿—肠道革兰氏阴性杆菌（尤大肠杆菌，依次为变形杆菌，绿脓杆菌，产气杆菌等） 婴儿和儿童—金黄色葡萄球菌多见（多因败血症，其他如创伤，手术，先天畸形并发感染） [感染途径] 1.外伤，手术直接接种以后通过淋巴和血流播散 2.菌血症：大多上感-鼻咽部繁殖-进入血流—中枢神经的血管-通过血脑屏障-化脑 3.婴幼儿：皮肤，粘膜，胃肠道，脐带 4.副鼻窦炎症，乳突炎症 5.皮样囊肿，脑脊髓脊膜膨出 6.血清补体，免疫求蛋白缺乏，先天性细胞和体液免疫 缺乏等 [病理] 1. 早期和轻型病例炎性渗出物大脑顶部表面，以后逐渐 蔓延，使全大脑的表面、基底部、脊髓等被脓液覆盖： 。脑膜炎双球菌—渗出物覆盖在顶叶，枕叶和小脑 。肺炎双球菌—稠厚的脓性纤维素性分泌物局限在大脑 表面，特别是额叶 。链球菌和肺炎链球菌—分泌物含有纤维素少，因此稀 薄的分泌物可流入蛛网膜下腔，脑膜表面的血管极度 充血，常有血管炎. 2. 感染延伸到脑室内膜则形成脑室脑炎 。稠厚的脓块堵塞脑室的各通路—梗阻性脑积水 。大脑表面和蛛网膜发生粘连和萎缩—交通性脑积水 3.感染波及周围颅神经或压迫颅神经则可出现失明，耳茸，面瘫 4.经过脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎可导致硬膜下积液或积脓—大量积液可使脑组织受压萎缩 [临床表现] 大致相仿，可归纳为感染，颅压增高和脑膜刺激症 取决于年龄：年长儿和成人相似，婴幼儿症状隐匿或不 典型 年龄越小越容易患病（1岁以下高峰） 冬春季以肺炎链球菌多见，春秋季以脑膜炎球菌和流感 杆菌多见 1.感染症状：发热，烦躁不安，意识不清且进行性加重，30%小儿可以抽搐.脑膜炎双球菌感染时容易发生出血点，淤点和淤斑及休克 2.颅内压增高表现：头痛，呕吐，合并脑疝可出现呼吸，意识，血压，心率，瞳孔等表现 3.脑膜刺激症：颈强和Kernig，Brudzinski +. 病理反射 小于3个月和新生儿化脑表现： 1）体温可高可低或不发热，甚至体温不升 2）颅内压增高表现可不明显，可有尖叫，吐奶，颅缝增大，前囟饱满等 3）惊厥—可以全身性也可以局部表现 4）脑膜刺激症不明显—肌肉张力低下，反应低，反射弧不健全等 [实验室检查] 1.脑脊液检查 正常 化脑 结脑 病脑 压力（mmH2O ） 70-200/30-80 增高 增高 可增高 外观 清亮透明 米汤样混浊 微混或毛玻璃样 清亮或微混 Pandy试验 - + ~ +++ + ~ +++ - ~ + 白细胞 0-10/0-20 数百至数千 数十到数百 正常到数百 多核为主 淋巴为主 淋巴为主 蛋白 0.2-0.4/0.2-1.2 明显增高 明显增高 正常或稍增 糖 2.8-4.5/3.9-5.0 明显降低 明显降低 正常 氯化物 117-127/110-122 大多降低 大多降低 正常 其他 涂片染色和培养 抗酸染色和培养 特异性抗体 可发现致病菌 可发现结核杆菌 病毒培养+ 脑脊液检查注意： 1）尽量在使用抗生素以前收集标本 2）应在收集在无菌玻璃管并迅速送检，床边培养最佳 3）最好同时接种2个培养基，分别在无氧和有氧条件下 进行培养 4）经过治疗者，