失眠症诊断与治疗（张瑞岭）..ppt

张瑞岭简介 精神病与精神卫生学博士 主任医师、教授、硕导、副院长 中国医师协会精神科医师分会 委员 中华医学会精神病学分会青年委员会 委员 中华医学会行为医学分会青年委员会 委员 河南省药理学会精神药理专业委员会 主任委员 河南省精神病学专业委员会 副主任委员 卫生部规划教材《临床药物治疗学》 《行为医学》编委 美国Baylor College of Medicine和交流访问学者 加拿大多伦多大学CAMH交流访问学者 世界睡眠日 世界睡眠日（World?Sleep?Day） 为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划 将每年的3月21日定为“世界睡眠日” 中国睡眠研究会自2003年将世界睡眠日正式引入中国 2012年世界睡眠日主题 科学管理睡眠 对睡眠的科学认知 睡眠健康产品研发的科技含量有待提高 睡眠障碍的诊断与治疗需要科学管理 睡眠障碍的突出特点是发病原因差异大。如何找准患病原因，正确诊断，个体化干预，实现对睡眠障碍的科学、合理的管理是每个卫生工作者面临的实际问题。因此，需对临床医师的诊断、治疗加以规范和培训。 失眠症诊断与治疗Insomnia Treatment 张瑞岭 河南省精神病医院 新乡医学院第二附属医院 睡眠障碍 2005年发布的睡眠障碍国际分类（ICSD）将睡眠障碍分四大类 睡眠障碍（睡眠失调，Dyssomnias） 睡中障碍（异态睡眠，Parasomnias） 精神、神经或其他疾病伴发的睡眠障碍 建议分类的睡眠障碍 非器质性睡眠与觉醒障碍 主要包括失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇和发作性睡病 睡眠分期 睡眠研究中，睡眠脑电图和多导睡眠图（睡眠中同时记录脑电、肌电、眼电等）是确定睡眠状态的重要客观指标，尤其是多导睡眠图 快速眼动睡眠（REM sleep） 异相睡眠或快波睡眠或梦境睡眠 出现阵发性的快速眼球同向运动，频率50~60次/分 继δ波睡眠之后，返回到第Ⅱ期，再进入REM睡眠 重新出现混合频率的去同步化低波幅脑电波 睡眠分期 非快速眼动睡眠（NREM sleep） 正相睡眠或慢波睡眠 不出现快速眼球运动 分为四个期段，第Ⅰ~Ⅳ期睡眠，其脑电活动各有特征 Ⅰ期睡眠：以θ节律为主，夹杂着一些β节律 Ⅱ期睡眠：睡眠纺锤波与Κ-综合波，也可出现δ波，但比例应在20%以下 Ⅲ期睡眠：δ波占整个脑电活动的20~50% Ⅳ期睡眠：δ波比例超过50% 第Ⅲ期与第Ⅳ期睡眠可统称为δ波睡眠 睡眠生理变化 有些睡眠生理变化（肌张力减低、刺激感受与反射减弱）贯穿于整个睡眠过程，NREM与REM阶段相对一致 NREM睡眠阶段 全身肌肉松弛，副交感神经活动占优势，随睡眠加深而愈趋明显 BMI降低10~15%，心率减慢10~20次/min，收缩压降低10~30 mmHg，呼吸减慢 睡眠生理变化 REM睡眠阶段 基础状态：肌肉高度松弛，内脏活动相对平稳 发作性状态：伴有肌肉阵发运动和（或）内脏活动明显变化。眼球快速运动；面肌及四肢肌肉小抽动，可出现吸吮动作、喉部短促发声和手足徐动样运动；内脏活动高度不稳定，呼吸和心率不规则，血压暂时性升高，胃酸分泌增加，胎儿胎动增加，脑部血流量和耗氧量比觉醒时明显增加 睡眠影响因素 年龄 随年龄增长睡眠总时间和睡眠结构有明显变化 从出生（婴儿时17~18 h）到童年（4岁时10~12 h）到少年（10岁时9~10 h） ，每天睡眠时间逐渐减少，成年后（20岁时7~8 h）则相对稳定，老年期又逐渐减少（65岁时约6.5小时） 从儿童到老年期，REM睡眠与δ睡眠时间逐渐减少 睡眠影响因素 进食 进食不足而体重减轻常伴睡眠时间缩短及醒转次数多 睡眠与食物营养结构有关，高糖低脂膳食可伴有δ睡眠减少与REM睡眠增加 运动 下午及傍晚运动有助于促进当晚睡眠 清晨、上午及睡前从事运动对睡眠助益较小 中等程度以下运动量能加快入睡，加深第1次REM睡眠阶段之前的睡眠 剧烈运动不能加快入睡，能使后半夜睡得更深 睡眠影响因素 饮酒和吸烟 睡前饮酒能缩短入睡潜伏期，减少前半夜REM睡眠，后半夜REM睡眠反跳性增加，中途醒转次数增多，睡眠断续并变浅 大量吸烟的个体睡眠一般要比不吸烟者差，戒烟后一般会有所改善 兴奋剂 咖啡、茶叶以及兴奋性药物对睡眠产生不良影响，睡前应用则影响更甚 梦与睡眠 梦是睡眠的生理现象 整夜睡眠过程中约有20%~25%的时间与做梦有关；人的一生中约有1/15~1/12的时间是在做梦 “梦”产生在REM期，NREM期则不会做梦 是否能够记忆梦境与觉醒时的睡眠期、睡眠深度、梦境丰富程度有关 梦景与当事人心里活动、生理状况、甚至病理状态有关 昼夜节律生物钟 内源生物节律起搏点—下丘脑视交叉上核（SCN）