2010年医疗质量万里行督导检查反馈意见.docVIP

2010年阿合奇县医院医疗质量 万里行活动督导检查情况与整改措施 根据自治区卫生厅的医院管理年工作会议精神，阿克苏地区卫生局受自治区卫生厅的委托，组织各职能科室专家于2011年1月8—9日对我院的医院管理、医疗、医技、护理、药事、医院感染、医疗质量控制七个方面进行督导检查并进行信息反馈。现就督导检查中暴露出的问题收集汇总，及时分析、讨论、总结，并提出整改措施通知如下： 一、 督导检查中发现的问题 （一）、医疗组 1、部分制度建立存在缺陷，存在操作性差。 2、部分科室存在人力资源配备不足，造成三级医师查房制度不能够切实落实。上级查房不写职称而写职务。 3、医院未按照卫生部的要求，实施手术风险评估表的填写。 4、强核心制度需加强学习。 5、抢救室的抢救流程可结合医院的实际情况自行制定。 6、首次病程录、住院病历的记录时间没有精确到几点几分。 7、民族患者没有填写全名，籍贯没有具体到县市。 8、部分科室未书写专科记录，阳性体征未在表格病历的图标上注明。 9、住院病历未能按时完成，主诉与现病史时间不符，前后存在矛盾，表格病历各项目填写不完整。 10、医嘱中出现非医嘱内容（如：输液器、注射器、导尿管等一次性用品）。 11、术前讨论格式不统一，未在手术前按时完成，手术范围未完全界定，部分手术人员未参加术前讨论，术后未能及时填写各类手术麻醉记录单。 12、对疑难病例的概念不清，讨论列数偏少，