2004重症败血症和败血症性休克治疗指南-美国重症监护协会等.docVIP

2004重症败血症和败血症性休克治疗指南-美国重症监护协会等 A.???? Initial Resuscitation 1.Severe sepsis和sepsis引起的组织低灌注（低血压或是乳酸酸中毒）的患者的复苏治疗应该在症状一被确认就尽可能快的开始，而且应及时送到ICU。血清乳酸水平增高可以指示那些没有低血压的患者有组织低灌注危险。在复苏的最初6小时内，针对组织低灌注的治疗目标应该包括以下部分： CVP：8~12mmHg MAP：大于65mmHg UO：大于0.5ml/kg/hr 中心静脉（上腔静脉）或是混合静脉血氧饱和度大于70% 治疗建议等级为Grade B 基本原理：在一个随机对照单中心的研究中，早期目标治疗（early goal-directed therapy）显示可以改善ED（emergency department）中septic shock患者的生存率。在最初6小时内达到前面提到的复苏指标可以降低28d病死率。多数讨论小组认为中心静脉和混合静脉血氧饱和度是等效的。无论间断或是持续的氧饱和度的测量都是可以接受的。虽然乳酸测定可能有用，但是它在测定组织代谢状态时缺乏精确性。在机械通气患者中，鉴于胸内压增高，建议使CVP标准提高到12~15mmHg。在腹内压增高时也作同样的考虑。虽然在septic患者中引起心率增快的因素很多，但是在液体复苏后原先增快的心率下降通常是