副高级传染病学复习指南【参考】.doc

传染病学！ ！非常全的参考工具！！！ ！！ 概况 2004 年 8 月 28 日修订通过的中华人民共和国传染病防治法，将法定传染病分为几类？各包 括哪些病种 ：中华人民共和国传染病防治法（修订）将法定传染病分为甲、乙、丙三类。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿 米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、 猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流 行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒 和副伤寒以外的感染性腹泻病。 病程发展的过程 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期 病原体的致病能力包括以下方面: 侵袭力 毒力 数量 变异性 发疹的顺序: 第一天：水痘 风疹。第二天：猩红热。第三天：麻疹。第五天：斑疹伤寒。第六天：伤寒。 水痘的皮疹主要分布在躯干。 肥达反应凝集效价在伤寒有何辅助诊断意义？如何评价其结果？ ⑴应用标准试剂检测，未经免疫者“O” 抗体效价在 1:80 以上， “H”抗体效价在 1:160 以上， 有辅助诊断价值。若每周复检 1 次，凝集效价逐次递增，则其诊断意义更大。 ⑵评价肥达反应结果，应注意：①若只有“O”抗体效价增高，而“H”抗体效价不高， 可能为发病早期，若仅有“H”抗体效价增高，而“O”抗体效价不高，可能为接受伤寒、副 伤寒菌苗预防接种后， 或因其他发热性疾病而出现的非特异性回忆反应。 ②伤寒与副伤寒甲、 乙可产生相同的“O”抗体，产生的“H”抗体不同，因此“O”抗体效价增高，只能推断为 伤寒类疾病， 诊断伤寒或副伤寒需依鞭毛抗体凝集效价而定。 ③感染轻者或早期应用抗菌药 物或同时应用皮质激素治疗者；或过于衰弱、免疫反应低下，或患丙种球蛋白缺乏症者，肥 达反应可能阴性。④部分疾病如血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等可出 现假阳性反应。 肥达试验及分析时注意点: 肥达试验：采用伤寒杆菌菌体抗原（O） ，鞭毛抗原（H） ，副伤寒甲乙丙杆菌鞭毛抗原 5 种， 采用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝集效价。 多数患者在病程第二周起出现阳性， （ 第三周阳性率大约 50%，第四第五周可上升至 80%，痊愈后阳性可持续几个月。 ）注意点： 1、 “O”抗体的效价在 1：80 以上， “H”抗体效价在 1：160 以上，才有诊断价值； 2、必须多 次重复检查，一般每周检查 1 次，如凝聚效价在递增，则其诊断意义更大； 3、接受伤寒、 副伤寒菌苗语法接种后，仅有“H”抗体效价增高，而“O”抗体效价不高；发病早期“O” 抗体效价增高，而“H”抗体效价不高。 4、 “O”抗体效价增高，只能推断为伤寒类疾病，而 不能区别伤寒或副伤寒。伤寒与副伤寒杆菌甲、乙、丙 4 种的鞭毛抗原各不相同，所产生的 “H”抗体也各异，故诊断时需依鞭毛体凝聚效应而定； 5、少数伤寒患者肥达反应始终呈阴 性，原因可能为感染轻，特异性抗体形成减少；或早期应用有效抗菌药物或同时接受皮质激 素治疗者，患者过于衰弱，免疫反应低下，丙种球蛋白缺乏症，不能形成特异性抗体等； 6、 部分疾病如血吸虫、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等可出现假阳性反应； 7、Vi 抗体的检测可用于慢性带菌者的调查。 根据钩体病的临床表现主要特点，可分为哪些临床类型？并简述各型临床特点: 钩体病因感染的钩体型别不同及机体反应性差异， 临床表现较为复杂多样。 同型钩体可以引 起完全不同的临床表现，而不同型的钩体又可引起极为相似的综合征。依据临床主要特点， 可分为以下几型：感染中毒型（又称流感伤寒型） 、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型、脑 膜脑炎型。 ⑴感染中毒型（又称流感伤寒型） ：其三症状是发热、全身肌肉酸痛和乏力；三体征是 结膜充血， 腓肠肌压痛和浅表淋巴结肿大与压痛， 这些症状体征又是其他类型钩体病早期的 共同表现。 ⑵肺出血型：于 3～4 日后病情加重，出现不同程度的肺出血，分轻度肺出血型和肺弥 漫性出血型，后者病死率高。 ⑶黄疸出血型：于 4～8 病日出现进行性加重的黄疸，出血倾向和肾脏损害，肾功能衰 竭为主要死亡原因。 ⑷肾功能衰竭型：钩体病发生肾损害十分普遍，主要表现蛋白尿及少量细胞和管型，仅 严重病例可出现氮质血症，少尿或无尿，此型常与黄疸出血型并存。 ⑸脑膜脑炎型：病程 3～4 天出现脑膜炎或脑炎的表现，脑脊液发生变化。 狂犬病的伤口处理 应用 20%肥皂水或 0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小