5章 经皮肾镜取石术适应证与禁忌证.docVIP

第五章 经皮肾镜取石术适应证与禁忌证 与其他的外科手术一样，经皮肾镜取石术（PCNL）的适应证和禁忌证不是一成不变的。术者经验的增加、器械的改进、患者选择以及可选治疗方案的变化都会导致适应证的变化。现将PCNL的手术禁忌证和适应证总结如下。 第一节 经皮肾镜取石术的绝对禁忌证 1. 未纠正的全身性出血疾病。 2. 肾结石合并同侧恶性肿瘤，对侧肾功能正常者。 3. 严重心脏疾病和肺功能不全，不能耐受手术者。 4. 未纠正的重度糖尿病和高血压者。 第二节 经皮肾镜取石术的相对禁忌证 1. 儿童（年龄14岁）肾或输尿管上段结石，ESWL失败者。 2. 妊娠合并肾或输尿管结石，导致上尿路积水或有症状，保守治疗或留置内支架管失败者。 3. 正在接受抗凝治疗的患者。 4. 血液系统疾患者。 5. 心肺功能差不能耐受手术者。 6. 功能性或解剖性孤立肾肾结石合并同侧肾肿瘤者。 一、儿童肾或输尿管上段结石 目前一般认为儿童（年龄14岁）上尿路结石形成时间短、结构疏松，且儿童身体组织较薄，经ESWL容易粉碎结石，同时儿童输尿管排石能力较成人强。因此，多数学者认为ESWL可以作为儿童上尿路结石治疗的首选方法，而ESWL治疗失败的儿童患者可以选择PCNL治疗。 PCNL治疗成人结石是安全和有效的。使用成人器械治疗儿童肾结石，建立通道和取石的方法，通道大小和数目等相同，其疗效和并发症的发生率与成人类似。泌