见习--脑炎课件.pptVIP

脑炎、脑膜炎 各型脑（膜）炎的临床特点 病毒性脑炎、脑膜炎 起病急，临床表现多种多样，症状可轻可重 前驱症状：发热、呕吐、头痛； 神经系统症状： 颅压增加 意识障碍 惊厥 病理征和脑膜刺激征均可阳性 局灶症状 各型脑（膜）炎的临床特点 化脓性脑膜炎 起病急，中毒症状重； 较早出现脑膜刺激征 神经系统表现：惊厥、意识障碍等 并发症（小婴幼儿） 硬膜下积液 脑室管膜炎 脑性低钠血症 脑积水 试述化脑合并硬膜下积液的特点 特点：1、化脑在治疗过程中脑脊液好转，但体温持续不退或热退后复升；2、前囟持续或再次隆起；3、颅高压表现如前囟饱满，头围增大，呕吐，惊厥等持续发展或再次出现；4、颅骨透光检查阳性；5、硬膜下穿刺液呈黄色，超过2ml，蛋白大于400mg/L。 各型脑（膜）炎的临床特点 结核性脑膜炎 起病较缓慢 早期表现为结核中毒症状和性格改变 易发生脑积水和颅神经损害 常有结核接触史 85%的病人合并有肺部结核 PPD皮试约50%阳性 各型脑（膜）炎的临床特点 新型隐球菌脑膜炎 起病缓慢，常发生在免疫功能低下或长期使用抗生素者 进行性颅内压增高致剧烈头痛，与脑膜炎的其他表现不相平行 有时可以自然缓解，呈周期性发作 各型脑（膜）炎的临床特点 病史：细菌感染史，结核接触史，鸽子喂养史 起病缓急：化脑﹥病脑﹥结脑﹥隐脑 中毒症状：化脑、结脑重，隐脑、病脑轻。 临床表现：颅内压增高最明显的是隐脑 颅神经受损最明显的是结脑 脑脊液改变：外观、薄膜、染色、常规、生化、培养。 脑脊液 腰椎穿刺部位---L4~5 脑脊液送检顺序 注意事项 各型脑脊液比较 治 疗 病毒性脑炎、脑膜炎 一般及对症治疗 维持水电解质平衡；控制高热、惊厥；降颅压 病因治疗 抗病毒 免疫治疗 肾上腺皮质激素；血浆置换；IVIG 康复治疗 治 疗 化脓性脑膜炎 抗生素治疗 激素治疗 支持对症治疗 并发症治疗 化脑---抗生素治疗 用药原则： 尽早用药 静脉给药 选用能通过血脑屏障的药物 选用对病原菌敏感的药物 联合用药 疗程要足 注意药物毒副作用 化脑--激素治疗 激素可抑制多种炎症因子的产生，减轻对脑组织的损害，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压，可减轻中毒症状，利于退热 在使用抗生素的同时静脉注射 地塞米松每日0.2~0.6mg/kg，3-5日 治 疗 结核性脑膜炎 一般治疗 抗结核治疗 降颅压治疗 糖皮质激素 对症治疗 结脑--抗结核治疗 强化治疗阶段 联合应用抗结核药：INH+RFP+PZA+SM，3~4月 开始治疗的1~2周，将INH全日量的一半静脉滴注，余量口服，待病情好转后改为全日量口服 巩固治疗阶段 继用INH、RFP或EMB，总疗程不少于12个月，或脑脊液正常后继续治疗6个月 结脑—降颅压治疗 脱水剂：20%甘露醇，0.5~1.0g/kg.次，快速静滴 减少脑脊液产生：乙酰唑胺20~40mg/kg.d 侧脑室穿刺引流：急性脑积水时其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时；50~200ml/日，1~3周 腰穿减压及鞘内注射： INH20~50mg+DXM2mg（3岁以下剂量减半） Qd—Qod—Biw—Qw，2~4周 分流手术 结脑—皮质激素治疗 抑制炎症渗出降颅压、减轻中毒症状及脑膜刺激征，有利于脑脊液循环，减少粘连，减轻脑积水 早期使用 泼尼松1~2mg/kg.d，1个月后逐渐减量，疗程8~12周 治 疗 新型隐球菌脑膜炎 二性霉素B 静脉滴注：0.1mg/kg.d，渐增剂量至1~1.5mg/kg.d，疗程1~3个月 鞘内注射：首次0.01mg，用蒸馏水稀释，浓度不超过0.25mg/ml或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3~5ml混合后一并缓慢注入。以后每日一次，剂量渐增，约一周内增至0.1mg/次，以后每隔1~3日增加0.1mg，直至0.5mg。疗程一般约30次 男 1岁，因发热14天，抽搐2次入院。患儿于14天前开始发热，体温38-39℃，伴有轻咳，每日呕吐5次，呈喷射性，入院当日突然四肢抽搐，双目凝视，持续约3分钟后入睡，大便结，小便正常。既往于1月前患“麻疹”，接种过BCG。无明显TB接触史。体查：T39℃ P130次/分 R31次/分 发育营养稍差，烦躁不安，前囟1×1cm，隆起，张力高，唇无发绀，咽红，颈抗（+），双肺呼吸音清，心音强，腹软，克布氏征（+）。血常规：WBC 4×109/L N0.4 L0.5胸片：右肺门阴影较大，似可见结节状阴影。问：此患儿的诊断？进一步作哪些检查？ 男，1岁，因发热3天，抽搐一次入院。近3天无明显诱因发热，体温39℃左右，伴轻微咳嗽，呕吐4-5次/天，为胃内容物，非喷射性，入院当日突然四肢抽搐，双目凝视，牙关紧闭，持续