中医执业医师 气血津液病证.docVIP

郁证： 一.定义： 郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证 二.病因病机： 病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。 三.证治分类： 1.肝气郁结证： 精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。病机：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 方剂：柴胡疏肝散加减。 柴胡香附枳壳陈皮郁金青皮苏梗合欢皮川芎芍药甘草 2.气郁化火证： 性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 病机：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方剂：丹栀逍遥散加减。 柴胡 薄荷 郁金 制香附 当归 白芍 白术 茯苓 丹皮 栀子 3.痰气郁结证： 精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。 病机：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结。 方剂：半夏厚朴汤。 厚朴紫苏半夏茯苓生姜 4.心神失养证： 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂 喊叫等，舌质淡，脉弦。 病机：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 方剂：甘麦大枣汤加减。 甘草 小麦 大枣 郁金 合欢皮 5.心脾两虚证： 多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。 病机：脾虚血亏，心失所养。 治法：健脾养心，补益气血。 方剂：归脾汤加减。 党参茯苓白术甘草黄芪当归龙眼肉酸枣仁远志木香神曲 6.心肾阴虚证： 情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。 病机：阴精亏虚，阴不涵阳。 治法：滋养心肾。 方剂：天王补心丹合六味地黄丸。 地黄 怀山药 山茱萸 天冬 麦冬 玄参 西洋参 茯苓 五味子 当归 柏子仁 酸枣仁 远志 丹参丹皮 血证： 一.定义： 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。 二.历史沿革： 《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用；《血证论》是论述血证的专书，该书提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证的大纲 三.病证鉴别： 1.咳血与吐血： 咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。四治则：治火 治气 治血。 五.分证论治： （一）鼻衄： 1.热邪犯肺证： 鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。 病机：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。 治法：清泄肺热，凉血止血。 方剂：桑菊饮加减。 桑叶 菊花 薄荷 连翘 桔梗 杏仁 甘草 芦根 丹皮 茅根 旱莲草 侧柏叶 2.胃热炽盛证： 鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。 病机：胃火上炎，迫血妄行。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：玉女煎加减。 石膏 知母 地黄 麦冬 牛膝 大蓟 小蓟 白茅根 藕节 3.肝火上炎证： 鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。 病机：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方剂：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草 柴胡 栀子 黄芩 木通 泽泻 车前子 生地 当归 甘草 白茅根 蒲黄 大蓟 小蓟 藕节 4.气血亏虚证： 鼻衄，或兼齿衄，肌衄，神疲乏力，面色恍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。病机：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。治法：补气摄血。 方剂：归脾汤。 党参茯苓白术甘草当归黄芪酸枣仁远志 龙眼肉 木香 阿胶 仙鹤草 茜草 （二）齿衄： 1.胃火炽盛证： 血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。病机：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：加味清胃散合泻心汤加减。 生地 丹皮 水牛角 大黄 黄连 黄芩 连翘 当归 甘草 白茅根 大蓟 小蓟 藕节 2.阴虚火旺证： 齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌红，苔少，脉细数。 病机：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方剂：六味地黄丸合茜根散加减。 熟地黄 山药 山茱萸 茯苓