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中医药治疗糖尿病的增效研究与探析 一、“治肾为本，三消同治”是组方增效的主要治则 消渴一证，古人在辩证上分为上、中、下三消，而有肺热、胃热和肾虚之别。但在临证中发现三消症状往往交错出现，且不易区别，故三消分治，常不切实际。现代名医赵锡武指出：上中消之证为标象，其本在肾。虽病因之中，上中焦热灼真阴，但治疗须以治肾为本，即补肾为主，兼理肺胃。因此，治疗糖尿病，不论上中下消，均当以治肾为本，三消同治。患者在中医初诊期间，一般早已应用胰岛素或口服降糖药治疗后，三消症状不明显，并常以阴虚燥热、气阴两虚或阴阳两虚的证型出现，故在辩证处理上只须以肾为本，辨清阴虚燥热或气阴两虚（阴阳两虚），若阴虚燥热者，则以养阴润燥论治；消渴既久，气血阴阳均已亏损时，应当气血阴阳并补，尤以注重益气扶阳、补肾养阴论治。 1、阴虚燥热型者，应以滋肾养阴，清热润燥治之 患者初诊常见烦渴多饮、尿频量多、多食易饥、疲乏消瘦、目涩、口干舌燥等症，也有肥胖或上述症状不典型者，舌质红或绛，苔黄或薄黄少津，脉弦数滑。处方：黄芪30g，山药15-30g，生地黄20-30g，天冬12-15g，麦冬12-15g，知母10-12g，沙参12-20g，石斛15-30g，天花粉15-30g，黄芩10g，黄连6-10g，葛根15-20g。方中黄芪、山药、生地黄、二冬益气补肾，养阴生津；知母清热滋肾，沙参、石斛益气生津止渴，天花粉生津止渴兼清肺胃之热，黄芩清肺热，黄连清胃热，葛根有升散之功，既能清热，又能使津液上升而止渴。根据全国名医祝谌予的临床经验，在糖尿病处方中应用黄芪陪山药做对药，可提高降尿糖的功效。若口渴多饮加乌梅；尿量频多且质浊如脂加生牡蛎、五倍子、山茱萸；大 便燥结加郁李仁。 2、气阴两虚型者，应以益气扶阳，补肾养阴为治则 许多糖尿病患者经长期西药治疗，或经中、西医反复用药，燥热现象基本控制，但实验室检查尿糖、血糖仍高于正常。此类患者的多饮、善饥、多尿症不一定明显，但尚存有精神倦怠、四肢乏力、睡不安寐、腰膝酸软、形寒肢冷、舌淡苔白而干，脉沉细无力。常用处方：黄芪30-60g，山药25-30g，熟地黄15-20g，玄参15-20g，麦冬12-15g，山茱萸12-15g，苍术10-12g，生牡蛎20-30g，五味子6-10g，葛根10-15g。方中黄芪、山药益气扶阳；黄芪、山药、山茱萸、生牡蛎、五味子合用有益气补肾固摄之效；玄参、麦冬养阴生津；苍术扶脾敛精；葛根生津益胃。若形寒肢冷、肢体困倦明显者，可去麦冬、玄参、葛根，加肉桂、附片、泽泻、牡丹皮、茯苓以补肾扶阳；尿液混浊如脂加五倍子；腰膝无力、阳痿者，加肉苁蓉、巴戟天；不思饮食加鸡内金等。 3、老年糖尿病应以益气祛瘀、养阴固本为主 老年糖尿病患者较多，患病时间长，三消症状往往不明显，而尿糖、血糖则高于正常。症见神疲乏力、四肢困倦、懒言少动、头晕目眩、心烦少寐、食少而瘦、舌质暗淡，脉多沉细或弦细，多属气阴两虚型。在临证中，凡津虚不能化气，而致气阴两虚，津气俱伤者，切忌纯用甘寒之品，而应益气养阴以固本。又因老年患者气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢涩滞而成瘀血；又因阴虚火旺，煎熬津液，致使津液亏少，则血液粘稠不畅，亦可成瘀血。瘀血形成后又可阻滞气机，使津液失于敷布，更加重病情。因此，老年患者常应益气祛瘀，养阴固本为主要治则。处方：生黄芪30-120g，太子参12-20g，麦冬12-15g，生地黄12-15g，五味子6-10g，地龙10-12g，赤芍15-20g，白芍15-20g，当归10g，桃仁3-6g，红花3g，川芎6g，丹参12-15g，陈皮3-5g，法半夏6g，茯苓15-20g。方中用生脉散加生地黄益气养阴；补阳还五汤益气活血通脉。因糖尿病易合并心脑血管病变，故合用丹参、赤芍活血化瘀通脉示必要的。在加入善于走窜的地龙，以加强通络解痉，清热降泄之效；陈皮、法半夏、茯苓理气祛湿化痰，甘草调和药性，诸药合用，使气血阴阳俱虚，痰浊、水湿、气郁、血瘀互结的老年患者，加快康复。 二、选用有降糖功效的中药或药对组方，常可提高疗效 糖尿病是终身性疾病，也是当今难治的常见病，已受到医学界的普遍关注与重视，随着中医药临床研究、实验研究的深化，现代中医学者提出许多提高降糖效应的增效措施。 1、在组方中注意选用既能改善症状，又有降糖功效的中药 经中药现代药理学研究证明，估计超过100种以上的中药具有降糖作用。北京周超凡教授结合临床研究，筛选出54种中药常可促进降糖疗效：人参、五加皮、黄芪、白术、茯苓、山药、麦芽、葛根、灵芝、生地黄、熟地黄、白芍、枸杞子、女贞子、麦冬、玉竹、玄参、知母、石斛、山茱萸、附子、淫羊藿、桑葚、蛤蚧、桑叶、桑枝、牛蒡子、地骨皮、天花粉、三七、大黄、虎杖、赤