临床血液学检测.docVIP

第二章 临床血液学检测 检验血液，可判断或确定血液系统和其他组织器官疾病 细胞成分 红细胞(RBC)检测及血红蛋白（Hb）测定 红细胞(RBC)及血红蛋白Hb增加 男 RBC 6.0 ×1012/L，Hb170g/L 女 RBC 5.5 ×1012/L，Hb160g/L 1.相对性增多 血浆容量减少（血液浓缩），RBC相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、甲危、糖尿病酮症酸中毒等 2.绝对性增多（RBC增多症） （1）继发性RBC增多，非造血系统疾病，EPO ①EPO代偿性增加 ，组织缺氧——EPO增加 生理性 胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性 严重慢性心、肺疾病如肺气肿、肺心病、 紫绀型先心、异常Hb病 ②EPO非代偿性增加 ，无组织缺氧，而EPO 增加 癌（肾、肝、卵巢）、肾盂积水、子宫肌瘤等 （2）原发性红细胞增多（polycythemia vera, PV, 真红），多能造血干细胞受累 特点①RBC 增加（持续性） ②同时WBC、Plt增加 ③总血容量增加 ④可转化为白血病(leukemia) 1. 定义 RBC、Hb、Hct(比容) 参考值低限 Hb,male120g/L，female110g/L 2. Anemia分级 轻度 Hb参考值低限-90g/L 中度 Hb90-60g/L 重度 Hb60-30g/L 极度 Hb30g/L 3. 生理性减少(physiological anemia ) 婴儿（出生后3月-15岁）、妊娠中晚期、部分老年人 4.病理性减少(pathological decrease) 红细胞生成减少 ①造血干细胞增殖与分化异常 再障(aplastic anemia,AA) ②DNA合成障碍 巨幼贫(Megaloblastic Anemia) ③Hb合成障碍 IDA(Iron deficiency anemia) 、铁粒幼细胞性贫血、地贫(thalassemia) ④RBC生成调节异常 低氧亲和性Hb病 ⑤不能分类或多种机制 慢性疾病性贫血、 骨髓病性贫血、营养缺乏性贫血 红细胞破坏增多 红细胞内在异常 遗传性 膜缺陷 遗传性球形细胞增多症 酶缺陷 G6PD缺乏症 珠蛋白合成异常 镰形细胞贫血、地贫 获得性 (PNH)-阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学与物理、感染和生物、单核吞噬细胞系统功能亢进 红细胞丢失过多（失血-Blood loss） 急性失血性贫血(Acute blood loss) 慢性失血性贫血(Chronic blood loss) 意义 病变从量——质变。具有诊断与鉴别诊断作用 表现 细胞大小、形态、胞质着色、结构变化 有核红细胞-临床意义 正常成人外周血(-),(+)均为病理性 Nucleated erythrocyte(+)临床意义 ①溶血性贫血（hemolytic anemia） ②红白血病（leukemia） ③骨髓外造血如骨髓纤维化（myelofibrosis） ④骨髓转移癌（bone marrow metastatic tumor） 、严重缺氧等 WBC的检测 白细胞(White blood cell count, WBC)计数 5种白细胞总数 白细胞分类计数（Differential leukocyte count,DC）血片，100个有核细胞，各类型白细胞比值（百分数） 各类白细胞绝对值=WBC×DC% 成人 （ 4~10 ） ×109/L 新生儿 （15~20） ×109/L 6月-2岁 （11~12） ×109/L 白细胞减少(leukopenia) WBC 4 ×109/L 白细胞增多(leukocytosis) WBC 10 ×109/L WBC的检测-分类计数 WBC分类计数-N动力学 机制a.生成增加 b.释放加速 c.边缘池移至循环池 d.释放入组织减少 e.共同作用 生理性 新生儿、月经期、妊娠后期、分娩时、 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒 特点 短暂、一过性