2011年实践技能.docVIP

　1号题 　　第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16） 　　急性阑尾炎引起腹痛 　　一?现病史 　　1、根据主诉及相关鉴别询问 　　（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 　　（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 　　2、诊疗经过 　　（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 　　二、相关病史 　　1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史 　　病历分析是十二指肠溃疡。 　　一、??诊断及诊断依据二、??鉴别诊断 　　1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良 　　三、??进一步检查 　　1、胃镜或钡餐造影2、B超??? 　　四、??治疗原则 　　1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 　　3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案） 　　第二站：体格检查是血压测量