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农村医疗机构问题与对策的分析 2007-06-17 18:00 摘要：由于村集体经济组织的弱化、原有村级医疗卫生服务供给体系解体，目前村级医疗机构主要由个体卫生室构成，私人供给主体已经部分、全部代替原有的集体供给主体；因此也产生了种种问题。农村税费改革后部分试点地区情况更为严重，本文将村级医疗卫生服务体系作为考察对象，研究农业税费改革后其面临的关键问题及成因，并推荐现阶段建设和发展村级医疗卫生机构的逻辑步骤。 关键词：村级医疗卫生机构?????后农业税时代??????政策分析 一．问题的缘起 中国农村的基本医疗卫生服务包括农村防疫防病服务、妇幼保健服务及常见病、多发病的治疗。农村卫生服务体系由县乡村三级卫生服务网、乡村医生队伍和农村合作医疗制度组成。村一级的医疗服务则主要包括部分小伤小病的治疗、卫生防疫和妇幼保健之类的基本工作。由于村集体经济组织的弱化、原有村级医疗卫生服务供给体系解体，目前村级医疗机构主要个体卫生室构成，私人供给主体已经部分、全部代替原有的集体供给主体。到2001年末，全国71.0万个村设置了69.9万个村卫生室，占村总数89.7%，但是村或群众集体办28.91万个，占41%，其余59%均是由个体举办。[②]种种问题也由此产生。 (1)功能取向偏差 一些村卫生室严重偏离救死扶伤、社会效益第一的办医宗旨，将病人当作“摇钱树”，以赚钱为目的，将乱开药、乱收费当作“创收手段”，小病大治、无病用药的情况较为普遍，有的村卫生室甚至用不正当的竞争手段截留病人。 (2)管理机制不健全?? 一些村卫生室没有建立完善的规章制度，导致乡村医生操作过程随意，如看病不登记、用药无处方、转诊无记录、收费无发票、财务无帐目。这种混乱的情况不仅严重扰乱了农村医疗卫生市场秩序，也给农民的身心健康埋下隐患。 (3)药品质量问题严重 由于药品质量监管体制的改革及目前制度上的缺陷使村卫生室药品监管处于真空状态。一些乡村医生在进药时，过分追求利润，对药品质量考虑较少，造成农村药品市场混乱和药品质量低下，无法保证用药安全。 (4)从业人员素质不高 建国以来农村医疗卫生从业人员素质有了很大的提高，但由于城乡之间差别，医疗院校的毕业生很少愿意到农村就业，而农村原有的乡村医生大多是跟师学徒出身。如果严格参照《国家执业医师法》，目前绝大部分乡村医护人员不具备行医资格。大多数地区为尊重历史，采取“老人老办法、新人新办法”过渡政策对其进行培训、考试，合格者允许上岗。但这些培训由于时间短，又缺乏系统性，这些乡村医生的实际业务水平并没有多大程度提高，难以保证农村医卫工作质量。 (5)公共卫生难于保证 由于乡村医生无稳定的工资收入，其劳务报酬主要来自药品差价，致使一些乡村医生工作重心放在诊治疾病上，而预防保健、健康教育、爱国卫生等公共卫生工作则无暇顾及 (6)村卫生室建设缺乏资金来源 按规定村级卫生室用房由村提供，但有的村难以落实；有的村虽然提供了，但从中收房租搞创收，迫使一些卫生室沦为个人承包和私人开业。有的乡村医生由于资金缺乏，则以家代室。虽然通过开展甲级卫生室创建活动，部分卫生室的硬件建设有了较大改善，但大多是乡村医生靠举债建设，当地村委会根本没投入。 二．农业税费改革对农村社会发展的影响 （1）????????????????????农村税费改革后村级医疗卫生机构投入不增反减 一方面农村税费改革给农民带来了实惠：农民的税费负担减轻了，相应地农民因税费减免而增加了收入；从事粮食种植、经济作物种植的积极性提高了，农业生产的综合收入增加了，外出打工因减少税费束缚而负担减轻增加了边际收入。农村税费改革扩大试点地区2002年农民税费负担显著下降，据对全国31个省（区、市）6.8万个农村住户的抽样调查，2002年农民税费负担人均为78.7元，比上年减少12.5元，减少13.7％。2002年实行试点的20个地区农民的税费负担人均为86.6元，比上年同期减少16.6元，下降16.1％，减少的金额和幅度超过全国平均水平。 另一方面试点地区的地方政府财政收入减少，特别是乡镇财政几乎枯竭，大多数政府采用了“减灶减员”策略，根本谈不上对卫生的投入，农村卫生事业处于无人管状态。卫生院靠“对外承包”、“个人承包”或“出租科室”等措施来维持。因而导致专业卫生技术人员外流、在外承包等；农村税费改革加大了地方政府对乡镇卫生统筹资源的难度，降低了经费落实的水平。 （2）政府用于农村卫生的经费用途错位 中央政府卫生支出在农村卫生总费用中的比例不断下降，农民个人卫生支出（主要用于支付医药费）不断上升，中央政府卫生预算支出在城乡之间的分配极不合理，在国家卫生政策的指导下，实施的对卫生医疗保障供方的补贴（“三项建设”：即房屋、设备、人员三配套），却忽视了农村卫生保健需方的需要，效果不佳。 三．??