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第六章：卫生总费用 主要内容 卫生总费用概述 中国卫生总费用分析 我国医药费用和卫生劳务费用分析 中国政府明确指出，我国的卫生总费用应控制在GDP的5%左右；英国卫生总费用近年来占GDP的7-9%左右，政府提出必须控制卫生总费用的过快增长；日本每年卫生总费用占GDP得7%左右，成为发达国家解决基本医疗保障最好的国家之一；而美国每年的卫生总费用占GDP得15%左右，却成为发达国家基本医疗保障最差的国家。 问：卫生总费用越多越好吗？如何科学规范一个国家或地区的卫生总费用？ 卫生总费用(National Health Expenditure ，NHE）是指一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于卫生保健指出的货币总和，也就是政府、社会各界和居民个人对卫生投入的总和。如果指一个国家时，也称国家卫生账户。 主要回答三个问题： 资金是从哪里来的？（筹资） 资金流向哪里？（资源配置） 资金如何使用？（服务利用） 如何理解卫生总费用 是分析和评价国家卫生保健系统公平和效率的重要信息工具。（信息性） 卫生总费用不仅反映卫生部门内部的资金运动，而且反映全社会的卫生资金运动。（动态性） 它全面反映一个国家或地区的卫生保健筹资水平及利用程度。（全社会性） 卫生总费用测算结果及其基础数据，不仅为政府调整和制定卫生经济政策提供依据，同时也是评价社会对人群健康重视程度，分析保健体制公平与效率的重要标准。（基础性） 几个相关概念的区别 卫生费用即是指卫生总费用。 卫生事业费是指各级政府用于卫生部门所属卫生机构的财政预算支出（正常经费、专项拨款和其他拨款）。 卫生经费（Health recurrent expenditure）是指卫生事业经常性的支出，它是使卫生事业在原有规模上继续维持经营而支付的费用。 卫生投资费(Health investment expenditure）指使卫生事业财产价值增值而支付的费用。 卫生总费用的界限与范围 卫生总费用的界限与范围 个人卫生保健服务费用：预防、治疗与康复性服务。 公共卫生保健服务费用：劳动卫生、环境卫生、健康与疾病监测、计划生育等等。 卫生发展费用：医学科研和教育费用、卫生基本建设投资和设备投资等各项费用。 其他卫生费用：卫生事业行政管理费，部队、 武警、公安等其他部门卫生服务活动费用。 卫生总费用的来源 1.政府投入: 公共卫生服务经费 包括：卫生事业费、中医事业费、计划生育事业费、高等医学教育经费、预算内基本建设支出、医学科研经费、卫生行政管理费和政府其他部门卫生支出。 公费医疗经费(社会医疗保险) 卫生总费用的来源 2.社会筹资： 企业卫生投入 行政事业单位卫生投入 乡镇卫生投入 私人办医卫生投入 其他社会投入：如投资与捐赠 卫生总费用的来源 3.个人付费： 指城乡居民直接向提供卫生服务的单位或个人支付的医药费，它来自于居民可支配的生活消费基金。包括： 个人支付的医疗费用 个人支付的保险费 个人支付的其他医疗费用 卫生总费用的来源 4.健康保险： 指保险机构以某种方式和途径，向企业或消费者个人筹集资金以解决投保人或者其赡养者的医疗保健费的一种形式。包括： 公费医疗保险 城镇职工医疗保险 城镇居民医疗保险 新型农村合作医疗保险 商业保险 卫生费用核算 卫生费用核算已经被国际公认为是与卫生筹资政策密切相关的基础性研究之一，它是衡量某地区卫生资金运动的有效工具。卫生总费用测算结果和基础数据既可以向决策者展示本地区在一定时期内全社会卫生筹资总体水平，公共筹资规模和力度，卫生筹资结构及其变化趋势、以及相应影响因素，也可以揭示卫生资源在不同地区、不同机构、不同人群和不同服务活动之间的分配和利用，以此作为重要信息和数据支持，对卫生筹资相关政策提供评价和参考依据。 我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可参考的信息和依据。 卫生费用核算框架图 筹资来源法 卫生筹资总额是一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金总额，它是货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头。 筹资来源法是卫生帐户核算体系的第一层次，是按照卫生资金的筹集渠道与筹资形式收集整理卫生总费用数据，对卫生总费用的卫生筹资总额进行测算的方法，简称筹资来源法。 分配（机构）流