北京市最新2013年生育报销须知及流程.docxVIP

生育保险报销条件（1）生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。（2）生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工。（3）以上条件须同时具备。生育保险报销多少女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。 从2012年起，生育保险将对生育和计划生育手术的部分医疗费用支付项目和定额标准进行调整，医疗待遇水平将在原有基础上增长在20%左右，预计增加基金支出2500万元左右。 北京地区生育保险报销须知 一、就医须知 （一）就医方法 1.医院分娩就医时，应当出示社保卡和《北京市生育服务证》外地户口出示《北京市外地来京人员生育服务联系单》。 2.门诊发生的生育相关费用由个人先现金垫付，不能使用社保卡刷卡结算。 3.本市住院发生的相关费用，直接由医院网络结算报销，不需手工报销。（二）结算方法1.门诊费用：个人全额现金垫付结算。2.住院费用：本市住院费用，直接与医院网络记账结算，只需交纳个人负担部分费用。二、手工报销须知 （一）申报时间医保中心每月1-20号对单位接收申报材料。 （二）报销流程 单位/社保所→医保中心→社保中心→银行→单位账户（三）需提交的材料 产前检查医疗费用 1.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一式两份，加盖章；医保中心领取或网上下载）；2.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；医保中心领取或网上下载）；3.原始收据； 4.北京市医疗保险专业处方底方； 5.检查、治疗明细单； 6.医学诊断证明书（住院分娩当次）复印件； 7.《北京市生育服务证》或外地户口《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件； 8.婴儿出生证明（或死亡、引（流）产证明）复印件。 住院分娩医疗费用 1.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一式两份，加盖章；医保中心领取或网上下载）； 2.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；医保中心领取或网上下载）；3.原始收据； 4.医疗费用明细单； 5.医院全额结账证明（医院医保办开具）； 6.单位情况证明（未在本市医院网络结算的原因）; 7.医学诊断证明书（住院分娩当次）复印件； 8.《北京市生育服务证》或外地户口《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件； 9.婴儿出生证明（或死亡、引（流）产证明）复印件。 计划生育手术医疗费用 职工因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。 1.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章;区医保中心领取或网上下载）；2.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）； 3.原始收据； 4.北京市医疗保险专用处方底方； 5.检查、治疗明细单； 6.医学诊断证明书（复印件）；7.单位开具符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）。（四）报销标准一、生育保险医疗费用支付范围及标准（适时调整，请参考最新文件）生育的医疗费用产前检查限额付费妊娠1至12周末前的520元妊娠1至27周末前的850元妊娠第13至27周末前的330元妊娠第13周至分娩前的880元妊娠第28周至分娩前的550元妊娠至分娩前的1400元分娩定额付费　三级医院二级医院一级医院自然分娩300029002700人工干预分娩①330032003000剖宫产及剖宫产伴其他手术的4400元4200元3800元每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10%按项目付费住院分娩出现严重并发症的医疗费用按项目付费计划生育费用术前检查限额付费实施计划生育手术前在门诊的检查费用300元门诊限额付费　三级医院二级医院一级医院人工流产270元260元250元人工流产+宫内节育器取出术+放置术555元541元534元高危人工流产②+宫内节育器取出术+放置术588元571元559元药物流产360元350元340元输卵管药物粘堵术1420元1410元1400元输精管结扎术1440元1430元1420元输精管药物粘堵术1390元1390元1380元宫内节育器放置术510元500元500元宫内节育器取出术360元360元350元宫内节育器取出术+放置术522元511元509元住院定额付费人工流产970元950元920元人工流产+宫内节育器取出术+放置术11