中西医结合消化系统课件.ppt

第十二章 消化系统 第一节 胃 炎 第二节 消化性溃疡★ 第三节 病毒性肝炎★ 第四节 肝硬化★ 第五节 消化系统常见肿瘤 第十二章 消化系统第一节 胃 炎 胃炎 第十二章 消化系统第一节 胃 炎 一、慢性浅表性胃炎 病变表浅 胃镜观察：粘膜深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物； 光镜下 ：病变仅限于粘膜浅层，固有腺体保持完整。 第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎 病因及发病机理 长期慢性刺激 十二指肠液返流致胃粘膜屏障破坏 自身免疫功能失调 细菌感染：幽门螺旋杆菌 第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎 病变特点： 1、胃粘膜固有腺体萎缩； 2、常伴有肠上皮化生 。 第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎 光镜 ： 在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。 胃固有腺体萎缩，腺体数量减少，可见囊性扩张。 常出现上皮化生 。 第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎 第十二章 消化系统第二节 消化性溃疡（peptic ulcer） 一、病因及发病机制 二、病理变化 三、结局及合并症 第二节 消化性溃疡一、病因及发病机制 损害因素： 幽门螺旋杆菌的感染； 长期服用非类固醇类抗炎药：阿司匹林等； 胃酸分泌增加：迷走神经功能紊乱 ，吸烟； 应激和心理因素：精神紧张、焦虑或情绪波动 。 第二节 消化性溃疡二、病理变化 以胃溃疡为例： 多位于胃窦小弯侧； 大体：圆形或椭圆形 ，直径2cm，边缘整齐 ，状如刀切，周围粘膜皱襞连续分布，可因瘢痕收缩而呈现以溃疡为中心的星芒状，底部平坦而干净 。 第二节 消化性溃疡二、病理变化 十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，形态与胃溃疡相似，较胃溃疡为小而浅，直径多在1cm以内。 第二节 消化性溃疡二、病理变化 临床病理联系 典型的周期性上腹部疼痛 胃溃疡：餐后痛 十二指肠溃疡：空腹痛 返酸、嗳气、胃部烧灼感、消瘦等 第二节 消化性溃疡三、结局及合并症 愈合 ：渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，溃疡由肉芽组织增生填补，然后由周围的粘膜上皮再生、覆盖溃疡面而愈合 。 合并症： 1、出血 2、穿孔 3、幽门梗阻 4、癌变 第十七章 消化系统第三节 病毒性肝炎（viral hepatitis） 病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变质为主要病变的传染病。 肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、 戊及庚型6种 。 我国乙型肝炎常见，约有1.2亿乙肝病毒携带者，发病无性别差异，各种年龄均可患病。 病因及传播途径 第十七章 消化系统第三节 病毒性肝炎（viral hepatitis） 一、病因及发病机制 二、基本病变 三、临床病理类型 第十七章 消化系统一、病因及发病机制 目前认为HBV的致病部分是表面抗原（HBsAg），而核心抗原（HBcAg）及e抗原（HBeAg），由于含有核酸，具有传染性。 发病机制 甲型肝炎： 特异的、HLA限制的细胞免疫应答 乙型肝炎 CD8+T细胞毒性损伤 与自身免疫反应有关 ：肝特异性脂蛋白抗原暴露 与免疫复合物沉积有关 第十七章 消化系统一、病因及发病机制 HBV主要是通过细胞免疫反应引起病变的 发病规律 免疫反应正常，病毒数量↓，毒力↓时→急性普通型肝炎； 免疫反应↑，病毒数量↑，毒力↑时→重型肝炎； 免疫功能↓，病毒在肝细胞内反复复制→慢性肝炎； 免疫功能耐受、缺陷，病毒与宿主共生→病毒携带者。 第十七章 消化系统一、病因及发病机制 推论：肝脏病变的程度与类型，不仅与肝炎病毒的量、毒力有关，更与患者的细胞免疫反应强弱有重要关系。 第十七章 消化系统二、基本病变 各型肝炎病变基本相同： 都是以肝细胞的变质性病变为主，同时伴有不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。 第十七章 消化系统二、基本病变 1．肝变质性病变： （1）胞浆疏松化和气球样变性（后图） （2）嗜酸性变及嗜酸性小体（后图） （3）溶解性坏死 （4）毛玻璃样肝细胞(病毒复制的表现) 第十七章 消化系统二、基本病变 （3）溶解性坏死 肝细胞坏死 嗜酸性坏死→嗜酸性小体 溶解坏死（lytic necrosis）：细胞解体 点状或灶状坏死（spotty necrosis）：灶状肝细胞坏死，累及几个细胞 。 碎屑状坏死（piecemeal necrosis）：肝小叶周边的界板肝细胞坏死，呈带状、片状或灶状。 桥接坏死（bridging necrosis）：小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间或两个汇管区之间出现肝细胞坏死带。 亚大块坏死（submassive necrosis）：几个肝小叶的大部分或全部的融合性溶解坏死。 大块坏死（