危重患者连续性肾脏替代治疗时抗生素剂量的调整.docVIP

危重患者连续性肾脏替代治疗时抗生素剂量的调整 重症监护病房(ICU)中大约有5％的患者需要血液净化治疗[1]。在过去的几十年里，危重患者的血液净化技术得到了快速的发展[2]，连续性肾脏替代治疗(CRRT)已经成为危重患者主要的血液净化治疗模式[31]。行CRRT的危重患者常合并其他严重疾病或有多个器官 功能障碍，CRRT使得药物药代动力学情况更加复杂，抗生素是其中最常用的一类，这种情况下如何调整抗生素使用剂量值得关注。现就CRRT时抗生素剂量调整的一般原则进行相关综述。 1危重患者中抗生素的药代动力学和药效动力学 药物有效浓度是指其在作用部位游离形式的药物浓度，由药物的剂量、吸收、容积分布(Vd)、蛋白结合率(PB)以及药物的代谢及清除等共同决定。危重患者的药代动力学参数变化主要包括：细胞外液增加引起药物的Vd增大；由于血pH值、血白蛋白浓度变化，药物的PB发生改变；药物清除因合并肝、肾功能损害及应用不同的体外血液净化治疗受到影响。因此，健康人群或志愿者的药代动力学参数并不适合危重患者[6。7]。 Uchino等n1研究表明，ICU中约50％的急性肾损伤(AKI)是由脓毒症或脓毒性休克引起的。抗生素在脓毒症的治疗中非常重要，2008年脓毒症临床指南中也指出需要在认识到脓毒性休克的最初1 h内尽可能早地给予抗生素治疗(1B级)[8]，而且每日应该进行评价来确保疗效、减少药物不良反应以