反流性食管炎的预防和治疗.docxVIP

反流性食管炎的预防和治疗（2010年12月21日星期二）反流性食管炎：病因　 24小时食管pH监测发现。正常人群均有胃食管反流(gastro-esophagealreflux,GER)现象。但无任何临床症状。故称为生理性GER。其特点为：常发生在白天而夜间罕见;餐时或餐后反流较多;反流总时间小时/24小时。在下列情况下。生理性GER可转变为病理性GER。甚至发展为/dis/138965/ \t _blank反流性食管炎。　(一)食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏 食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕。其中最重要的结构是食管下端括约肌(loweresophagealsphincter,LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)。构成一个压力屏障。起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射。使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者。则可导致GER。研究表明。LESD0.8kPa时。很容易发生反流。约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关。胆碱能和β-肾上腺素能拟似药。α-肾上腺素能拮抗药。多巴安。安定。钙受体拮抗剂。吗啡及脂肪。酒精。咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能。诱发GER。此外。妊