传染病与寄生虫病.docVIP

一． 大纲要求 掌握伤寒、细菌性痢疾、麻风、梅毒、淋病、尖锐湿疣和常见深部真菌病的病因、传染途径、发病机制、病理改变及临床病理联系； 掌握阿米巴病和血吸虫病的病因、传染途径、发病机制、病理改变及临床病理联系。 二． 基本内容 （一）基本概念 1．伤寒肉芽肿 （Typhoid granuloma） 伤寒病时，一些增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这种巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞可聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结(typhoid nodule)，伤寒肉芽肿是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。 2．假膜性炎 (Pseudomembranous inflammation) 急性细菌性痢疾时，在肠道黏膜表面的渗出物中常有大量纤维蛋白，它与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜，是急性细菌性痢疾的特征性病变。其实质是肠黏膜的纤维素性炎。 3. 中毒型菌痢 (Toxic bacillary dysentery) 是细菌性痢疾特殊型。其特征是起病急骤、凶险，出现严重的全身中毒症状。但肠道病变轻微。多见于2—7岁儿童，发病后数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。 4. 急性虫卵结节 (Acute ova nodule of schistosomiasis) 是血吸虫虫卵沉积早期所产生的病变。典型病变多见于肝；肉眼可见为灰黄色粟粒至黄豆大小结节；镜下结节中央有一至数个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状嗜酸性均质棒状物(称为Hoeppli现象)，在其周围是一片无结构凝固性坏死区和大量嗜酸性粒细胞聚集，此即嗜酸性脓肿。其间可见菱形或多面形蛋白性Charcot-kyden结晶，系嗜酸性粒细胞中嗜酸性颗粒互相融合而成。 5. 干线型肝硬变 (Truncle cirrhosis) 血吸虫性肝硬变其肝小叶并未明显破坏，但汇管区纤维化非常明显。切面见门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，故有干线型肝硬变之称。 6．假结核结节 (Pseudotubercle) 急性虫卵结节约经10天左右，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被清除、吸收或钙化。病灶内巨噬细胞衍变为上皮样细胞和异物巨细胞，形成与结核结节类似的肉芽肿，称为假结核结节，即慢性虫卵结节。 7．艾滋病 (AIDS) 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒 (HIV) 引起的继发性(获得性)免疫缺陷病。是以细胞免疫缺陷为主要特征的临床综合征。AIDS的主要病理改变可分三大类：①免疫学损害的形态学表现；②感染，常为混合性感染；③肿瘤，最常见为Kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。 8. Kaposi肉瘤 (Kaposi sarcoma) 是一种罕见的血管增殖性肿瘤。Kaposi肉瘤可局限于皮肤和/或黏膜，也可累及淋巴结和内脏。Kaposi肉瘤呈多中心性，身体不同部位肿瘤并非来自同一原发肿瘤播散。组织学上可见毛细血管样结构(血管裂隙)和梭形细胞。红细胞大部分在血管外，含铁血黄素沉着甚常见；有时可见一定量炎症细胞。Kaposi肉瘤是AIDS常见的病理改变之一。 9. 隐性梅毒 (Latent syphilis) 梅毒是苍白密螺旋体(亦称梅毒螺旋体)引起的一种慢性传染病，通常通过性交传染。少数患者感染梅毒后，梅毒螺旋体可在体内潜伏，梅毒血清反应阳性，但无临床症状，称隐性梅毒。 10．硬下疳（Hunterian chancre or ? chancre） 见于后天性梅毒早期，机体在感染梅毒后，经几周潜伏期，在侵入处(一般为外生殖器)出现小红斑、丘疹，继而增大，直径为1cm大小，有浅表溃疡的无痛性硬结节。 11．树胶样肿 (gumma) 树胶样肿又称梅毒瘤(syphiloma)。为晚期梅毒病变，镜下似结核结节，但中央干酪样坏死不彻底，弹力纤维尚保存。弹力纤维染色可见组织内原有血管壁的轮廓。坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞，而上皮样细胞和朗罕巨细胞较少，且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。肉眼观病灶呈灰白色结节，质韧有弹性似树胶。 12. 尖锐湿疣 (Condyloma acuminatum) 又称生殖器疣、尖锐疣、性病疣，是一种由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的生殖器及肛门部位的呈疣状增生性的皮肤病。 13. 凹空细胞 (koilocyte) 凹空细胞主要出现于尖锐湿疣的表皮浅层。细胞较正常大，胞质空泡状，细胞边缘常残存带状胞质。核增大居中，圆形、椭圆形或不规则形，染色深，可见双核或多核。 （二） 重点 1. 伤寒的病理学特征及临床病理联系 2. 细菌性痢疾的好发部位和病理变化特点 3. 阿米巴病和血吸虫病的好发部位及病理特征 4. 麻风病的病理分型和各型的病理变化 5. 淋病的病理学特征及临床病理联系 6. 梅毒的病原体、病理学特征