全麻术后拔管常见并发症及处理对策.docVIP

全麻术后拔管常见并发症及处理对策 ????? 随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。　　一、气管导管拔管困难　　气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：　　１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；　　２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；　　３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；　　４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；　　５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；　　直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；　　６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：　　处理：①再插入：旋转、退管；　　　　　②再插入、充气、放气、退管；　　　　　③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。　　二、气管导管拔管时的心血管反应　　气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。　　(一)原因　　气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升