奥狄括约肌功能失调的内镜治疗(附34例报道).docVIP

奥狄括约肌功能失调的内镜治疗（附34例报道） 赵亚刚.?? 孙桂华?? 黄小让?? 周梅花?? 曾海平 摘要? 目的：观察内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）对胆囊切除术后Oddi括约肌功能失调（SOD）的治疗作用。方法：根据患者病史、临床症状、ERCP结果及肝功改变等进行综合诊断，对诊断为SOD的46例患者先行内科药物治疗，无效者有34例接受EST治疗。结果：药物治疗总有效率为19.6%（9/46例），EST治疗总有效率为91.2%（31/34例），明显优于药物治疗（P0.01）。结论：对早期的轻症SOD患者，药物治疗是首选；对药物治疗失败者或中晚期的狭窄型SOD患者，EST是一种微创、安全、经济、有效的治疗手段。 关键词? 奥狄括约肌功能失调 ???内镜/治疗 ???括约肌切开术 分类号? R657.4??? ????????????文献标识码? A Endoscopic sphincterotomy for Sphincter of Oddi dysfunction (34 cases report) ZHAO Yagang, SUN Guihua, HUANG Xiaorang, ZHOU Meihua, ZENG Haiping.? Department of Gastroenterology, Guangzhou Army General Hospital, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China. ????? 我院自1993年开展内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）以来，共诊断胆囊切除术后Oddi括约肌功能失调（sphincter of Oddi dysfunction, SOD）49例，对46例进行治疗观察，其中34例行内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy, EST）治疗，近期疗效满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 病例选择? 目前对SOD的诊断和内镜治疗指征尚无统一标准，我们拟订以下标准：⑴胆囊切除术后；⑵典型的上腹绞痛或上腹痛反复发作，并排除胆道残留或再生结石、胆道狭窄、特发性胰腺炎、十二指肠乳头周围肿瘤、消化性溃疡及肝炎等其它器质性病变；⑶ERCP显示胆总管直径≥12㎜，胆总管下端锥形或鸟嘴状光滑性狭窄，造影剂排空延迟；⑷肝功能指标异常（包括血清酶学如AKP、GGT、ALT、AST和胆红素等升高）。其中⑴～⑶项必须符合。 1.2 临床资料及分组? 共诊断49例患者，进入治疗观察组46例，其中男19例，女27例，年龄23～78岁，平均51.2岁。胆囊切除术后2月～19年，其中胆囊切除术加胆总管探查术11例，伴血清酶学改变者33例，血清胆红素升高者17例。 1.3 治疗方法? 46例SOD患者均先经抗炎、利胆及解痉等内科药物治疗1～2周。最后有34例接受EST治疗，ERCP和EST的仪器及材料从略，ERCP和EST的术前准备、用药、体位及操作等均按常规进行。对操作时间较长、操作不顺利、乳头水肿明显及有凝血块等可能造成梗阻者，加行内镜下鼻胆管引流术（endoscopic naso-biliary drainage, ENBD）预防急性胆管炎、急性胰腺炎等EST后并发症的发生。 2 结果 ????? 药物治疗的46例中，症状基本消失2例，明显改善7例，总有效率19.6%（9/46例）；药物治疗有效的9例中，7例患者肝功各项指标均正常，占77.8%。接受EST治疗者34例，切口长度10㎜者7例，10㎜～15㎜者24例，15㎜者3例，留置ENBD者13例。EST术后症状基本消失者21例，明显缓解8例，2例症状改善后又加重，考虑乳头切开不全致再次狭窄，行第2次EST后症状基本消失，总有效率为91.2%（31/34例），明显优于药物治疗（P0.01）。EST术后2周复查肝功酶学及胆红素降致正常者25例，占86.2%（25/29例），复查B超胆总管恢复正常者23例，占74.2%（23/31例）。3例经EST治疗后症状改善不明显，仍用内科药物治疗，疗效亦欠佳，此3例患者术前肝功能指标均正常。EST术后并发急性水肿型胰腺炎2例（淀粉酶≥3倍正常值），急性胆管炎1例，并发症发生率为8.8%（3/34例），经禁食、抗炎、利胆、抑制胰腺分泌及输液等内科综合治疗后痊愈。 3 讨论 ????? 胆囊切除术后综合征（post-cholecystectomy syndrome, PCS）是指胆囊切除和/或胆道探查术后患者右上腹疼痛、发热、黄疸等症状持续存在或再次发作，其发生率为5%～10%。它不但困扰着患者，同时也令外科医师很尴尬。除胆管残