奥迪括约肌功能异常.docxVIP

概述自1887年Ruggero Oddi最早描述奥迪括约肌（sphincter of Oddi，SO）以来，它的解剖及生理功能一直是研究和争论的课题。奥迪括约肌功能异常（sphincter of Oddi dysfunction，SOD）是SO的异常收缩，胆汁或胰液经胰胆管汇合处（即SO）流出受阻的良性、非结石性梗阻。临床上，SOD表现为胆源性或胰源性疼痛，胰腺炎或肝脏功能检查异常。SOD可以发生在小儿或任何年龄的成人，但SOD病人主要是中年女性。可药物和手术治疗。[返回]疾病名称奥迪括约肌功能异常[返回]英文名称sphincter of Oddi dysfunction[返回]别名Oddi括约肌异常；奥狄括约肌功能异常；奥狄氏括约肌异常；胆道口括约肌异常[返回]分类消化科 肝胆疾病 ?胆囊疾病[返回]ICD号K83.4[返回]流行病学SOD可以发生在小儿或任何年龄的成人，但SOD病人主要是中年女性。胃肠道功能紊乱的调查结果证实女性比男人更易患SOD。虽然SOD最常发生于胆囊切除术后，但它也可能发生于未行胆囊切除术者。对胆囊切除术前的病人，研究SOD（有压力测定证明）发生率的学者不多。Guelrud等在行胆囊切除术之前，通过SOM研究了121例有症状的胆囊结石和正常直径胆总管（通过超声波）的病人。14例（11.6%）SO基础压力升高。4.1%的SOD病人（4/96）血清碱性磷酸酶正常，血清碱性磷酸酶升高的SOD病人占40%（10/25）。Ruffolo等通过胆囊闪烁扫描和经内镜的SOM评估了81例症状提示胆道疾病但ERCP正常且超声波检查无胆囊结石的病人，结果53%的病人有SOD，49%的病人胆囊排出分数异常。异常胆囊排出分数（50%）和正常排出分数（57%）的病人，SOD发生率相似。至少10%～20%的病人，胆囊切除术后的疼痛类似于病人手术前的胆绞痛。因选择病人的标准、所用SOD的定义及诊断仪器不同，诊断SOD发生率的数据变化很大。在一项英国的报道中，连续451例胆囊切除术后发生疼痛的病人，9%诊断为SOD。RobertsThomson评估了431例相似的病人，发现11%的为SOD。同样这样一组病人，在ERCP正常和反复腹痛3个月以上的病人组中，68%的诊断为SOD。Sherman等通过SOM评估了115例胰源性和胆源性疼痛（有或没有肝脏功能检查异常）的病人。51%的病人SO基础压力异常，超过40mmHg。这些病人用Hogan-Geenen SOD分类系统进一步分类，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型病人压力异常的发生率分别为86%，55%和28%。在Ⅲ型病人，异常SO基础压力发生率从12%至55%不等，这如此大的差别可用病人选择的不同来解释。SOD包括胆道括约肌、胰管括约肌的异常，或者两者均异常。SOD的真实发生率依赖于是否研究一或两个括约肌。在360例胰源性和胆源性腹痛病人的系列研究中，19%有单一胰管括约肌基础压力的异常，11%有单一胆道括约肌基础压力异常，31%的病人既有胆道又有胰管括约肌基础压力的异常（SOD总的发生率是61%）。在214例Ⅲ型病人中，单一胰管括约肌、单一胆道括约肌或两个括约肌基础压力均升高的发生率分别为17%，11%和31%（SOD总的发生率为59%）。在123例Ⅱ型病人中，SOD的发生率为65%，单一胰管括约肌、单一胆道括约肌或两个括约肌基础压力均升高的发生率分别为22%，11%和32%。功能异常可能发生在SO的胰管部分，引起复发性胰腺炎和胰源性疼痛。虽然也有一个胰腺的SOD分类系统（类似胆道的SOD分类系统），但它没被广泛应用。测压诊断SOD显示，15%～72%的复发性胰腺炎病人先前被诊断为特发性胰腺炎。[返回]病因1.胆囊切除术 胆囊切除术后SOD发病率为0.88%。在美国每年约有70万人进行胆囊切除术，其中6100例发生SOD。我国胆石症行胆囊切除术的病例很多，估计SOD病例也不会少，但尚缺乏系统统计资料。2.继发于其他疾病 如系统性硬化症、糖尿病或慢性假性肠梗阻。3.特发性 病因不明者。4.药物 能升高括约肌张力的药物有胆碱能激动药、α-激动药、H1激动药、阿片类药物。[返回]发病机制SOD包括SO运动障碍或SO狭窄两类。SO运动障碍是原发性SO运动异常，它可造成括约肌张力减退，但更常见的是括约肌张力过高。与此相反，SO狭窄表示括约肌结构改变，或许源于炎症过程，并可有继发的纤维化。因为临床上常不易区别SO运动障碍和SO狭窄病人，因而术语SOD常用来泛指这两类病人。为了便于病因处理，也为了决定是否需行SO流体压力测定（SO manometry，SOM），常根据临床病史、实验室检查和ERCP结果，对疑有SOD的病人，采用Hogan-Geenen SOD临床分类系统（表1）将其进行分型。医学文献中其他描述SOD的