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书签 传染病、神经精神系统、血液系统 底端 传染病 （非典流感呼，霍乱甲菌消，炭疽沟体亲，乙脑疟疾咬） 甲类：6h 12 各型肝炎的临床表现 平均：甲、戊、丙、乙：30、40、50、70 亚急性重型肝炎：亦称亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎起病10日以上出现黄疸迅速加深、肝迅速缩小、有出血、中毒性鼓肠、腹水迅速增多、有肝臭），急性肾功能不全（肝肾综合征)和不同程度的肝性脑病 流行性出血热汉坦病毒属 头痛、腰痛和眼眶痛一般称为“三痛” 颜面、颈、胸部等部位潮红（三红） 异型淋巴细胞 流行性乙型脑炎 猪是主要传染源 传播途径病通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊是主要传播媒介 7、8、9三个月、高热、意识障碍 特异性IGM抗体 血象? ??白细胞?10-20?X?109??早期中性粒细胞为主 斑疹伤寒：OX19（＋＋＋）、OX2（＋）、OXk（－）。传播途径：流行性——人虱，地方性——鼠蚤 流脑和乙脑 发病时间：流脑冬春季节；乙脑夏秋季 疟疾 中间属主：人；终末属主：蚊（中华按蚊） 分期：红外期（肝细胞内期）、红内期 临床表现： 寒战、发热、大汗 间歇性发作： 发作时间：恶性疟36~48h；间日疟48h ；三日疟72h； 采血时间：寒战发热前 疟原虫破坏红细胞进入血液循环时 治疗药物： 氯喹 杀死红细胞内疟原虫/控制疟疾发作 伯胺喹 防止复发和传播/杀死肝细胞内疟原虫。磷酸伯氨喹啉（简称伯喹） 乙胺嘧啶 预防发作/杀死所有疟原虫； 血吸虫病 寄生虫（血吸虫）病变主要部位门静脉 虫卵引起的主要病变部位 肝脏、结肠 临床表现 夏秋季节 域水接触史：游泳、捕鱼、打捞 晚期血吸虫分三型： 巨脾型 腹水型 血吸虫病 吡喹酮喹诺酮类核内包涵体周围与核膜间有一轮“晕”，因而称为“猫头鹰眼细胞”，这种细胞具有形态学诊断意义。半截损伤：对侧浅，同侧深 横断损伤：深浅感觉全无 脑神经 纹状体核团：壳核 尾状核 视神经： 视网膜——视神经——视交叉——视束——外侧曲状体——换神经元——内囊后支——视反射——总叶皮质 视神经病变该眼全盲；视交叉二眼颞侧偏盲；视束及以后损伤对侧同向盲； 动眼 上提下斜无外直，瞳孔缩小 滑车 上斜肌 使眼球外下运动 （小偷看人）小偷偷滑车 外展 复视 上提下斜无外直，小偷偷滑车，外展外直肌 三叉：由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成 损伤导致同侧面部感觉，角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口向病侧偏斜 舌下、面（核下部）神经 只接受对侧大脑皮层支配的核团 二个下 面感觉：支配舌前2/3味蕾 舌咽 支配舌后1/3味蕾 舌前面舌后咽 脑神经核分布位置： 中脑34 桥脑5678 延脑9 10 12 三四中，五八桥，九十加二变延髄 深反射：肱二桡骨颈五六，肱三六七（膝）腰二四 周围神经病 特发性面神经麻痹（面神经炎、贝尔麻痹） 挤媚逗眼 单侧面瘫 治疗： 糖皮质激素+抗病毒+维生素B族 三叉神经痛： 触发点、扳机点、痛性抽搐（几秒钟） 感觉运动障碍： 角膜反射消失 （继发神经引起：角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张颌无力，张口下颌向患侧偏斜） 治疗： 卡马西平 副作用：过敏性皮炎 手术：射频消融术（老年患者不宜手术首选） 格林巴利综合症 临床表现 运动障碍比感觉重（四肢对侧性无力；感觉障碍：手套感、袜子感） 周围神经广泛性炎症阶段性脱髓鞘（主要病变部位神经末梢、神经节、脑神经） 视乳头水肿，腓肠肌压痛 双侧面神经瘫 实验室检查：典型特点 脑脊液分离现象：蛋白高，细胞正常（细水长流） 鉴别： 急性脊髓灰质炎：没有感觉障碍，脑脊液中蛋白和细胞同时增高； 周期性麻痹：没有感觉障碍，发生时血钾减低 治疗 1.大量免疫球蛋白 2.呼吸肌麻痹处理：抢救 气管切开后上呼吸机 脊髓压迫 刺激期：神经正常 脊髓部分受压：半截综合症（对侧浅，同侧深） 瘫痪期（全横贯期）：病变以下感觉全消失 定位：脊髓造影 肌肉感觉障碍顺序：从远端开始向心发展 定位 典型特征 碘剂造影 髓内 感觉分离（离婚） 索性庞大 髓外 脊髓半截综合症 杯口状（切…装） 急性脊髓炎 病毒感染 运动障碍：脊髓休克（横贯性损害） 脑脊液检查：基本正常 压力正常，白细胞正常或轻度升高，以淋巴细胞为主， 氯化物正常 颅脑损伤 头皮血肿 典型特点 处理办法 头皮下血肿 局部肿块 一般不需处理 冒状腱膜下血肿 波动感 穿刺抽血，加压包扎 骨膜下血肿 是否存在颅骨、脑损伤 禁止加压包扎 头皮裂伤清创缝合时间不超过24小时（其他清创是8小时） 颅骨凹陷骨折手术指征： 伤及大血管（大出血） 伤及神经（瘫） 伴有功能障碍 开放性骨折（怕感染、清除骨碎片） （棘孔：大脑中动脉，三叉神经：卵圆孔） 颅