提高实习期间心脏听诊教学效果的策略.docVIP

提高实习期间心脏听诊教学效果的策略 陈亮波 何建猷 陈灿 黄石安 陈晓于 广东医学院附属医院心内科 广东湛江 524001 摘要：分析了目前心脏听诊教学的困难，针对性提出了解决办法。只有激发老师和学生教与学的积极性，不断改善教学方式和方法，充分合理利用现有资源，才能够有效提高实习期间心脏听诊的教学效果。 Methods of improving cardiac auscultation during clinical practices Chen Liangbo,He Jianyou,Chen Can，Huang shian. Department of cardiology, affiliated hospital of guangdong medical college , zhanjian 524001, china. Abstract Difficlties in cardiac auscultation are fully analyzed,measures are introduced accordingly. Only activeness of teaching and learning are provocated, methods of teaching are improved,existent resources are exploited fully and reasonably,students ablities of cardiac auscultation can be improved. 心脏听诊是心内科实习教学的难点和重点[1]。实习医师在心内科时间短，学习任务重，在短短两周时间，如何有效提高实习医师的听诊能力和技巧，培养学生的自学能力，是摆在带教老师面前的难题。 在临床实习阶段，心脏听诊教学有很多困难，主要表现在以几方面。 1、杂音听诊病源减少 随着经济和社会的发展，以往常见的风湿性心脏病患者逐渐减少，冠心病发病率上升，有心脏杂音的患者显著减少[2]。风湿性心脏病患者大多在出现心力衰竭或栓塞等并发症时才住院治疗，往往在秋冬季节气候变化时出现，有着明显的季节性。此外，先天性心脏病发病率低，病人分散在心脏外科和儿科，在心内科住院病人少。因此，在心内科病房很难拥有足够的可供心脏听诊教学的患者。甚至在某些时间段，整个心内科病房少有可供听诊实习的患者。对实习医师来讲，他们拥有的临床实践机会就大大减少，缺乏对真实心音、额外心音和杂音的直观认识，很难实现理论和实践的结合，阻碍了学生的心脏听诊的掌握和临床经验的积累。 2、实习医师基础理论和临床实践能力有待进一步提高 实习医师在大学三年级第一学期学习诊断学时，对心脏杂音进行了系统的学习和实习。由于可供心脏杂音听诊教学的病人减少，更多的学校采用了心肺模拟人进行听诊教学，减少了去医院实习的时间，临床实践经验很少。学生再次有机会接触心脏听诊是在大学四年级第二学期集中见习阶段，前后相隔了近两年时间。大部分学生对心脏听诊的内容已经生疏甚至遗忘。我们今年随机抽查了100名实习前集中见习的临床医学系学生，考查心脏杂音的理论试题和病房心脏听诊各5个，及格率不到50%，优良率仅15%。相比诊断学心脏考核90%以上的合格率，80%以上的优良率，成绩明显下降。面对抽查结果，我们对诊断学教学有了更多的反思。医学教育是需要更多的实践教育，学生也需要更多的实践机会，单纯在实验室是培养不出优秀的毕业生的。 3、新时期学生的变化给实习教学带来更大的挑战 现在的学生基本上是80后一代，有着鲜明的时代特点。学生绝大多数是独生子女，从小就是是家里的小太阳，自尊心强，个人主义色彩突出，同时也有很高的学习热情。他们往往对带教老师有很高的期望，但容不得半点委屈，难以接受老师的批评[3]。与传统的严师出高徒的理念相比，更能接受激励式教育方式，而学习期望和实习现实之间巨大的差距，使实习医师与带教老师产生诸多矛盾和冲突。因此，带教老师常常抱怨学生的基础差，学习主动性不强，不够勤奋；而学生则更多埋怨老师讲解不耐心，对他们关心不够，个别学生甚至向学校主管老师和领导投诉。 4、带教老师教学积极性明显不足 在临床实习阶段，大多数教学医院并没有派专人负责，一般由临床医师兼任。随着农村医保的推行，教学医院病人激增，超负荷工作成为常态，工作压力急剧增加。加上现在医患关系紧张，医疗纠纷增多，预防和处理医疗纠纷耗费了临床医师大量的精力。在临床工作重压之下，临床医师自然会减少花在教学上的时间。我们在与实习医师的座谈中，很多学生反映老师对病人和家属解释更多，而对实习医师的提问讲解简单，明显缺乏耐心。临床医师长时间的超负荷工作，很大程度上降低了教学的热情，对教学采取应付式态度，没有时间认真备课，