原发性肝癌合脾功能亢进的介入治疗.docVIP

原发性肝癌合并脾功能亢进的介入治疗 朱逸明 秦艳青 苏州市木渎人民医院放射科 苏州 215101 摘要　目的 探讨肝脾动脉的栓塞治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床疗效。　方法　采用Seldinger技术对12例原发性肝癌合并脾功能亢进行肝动脉栓塞（ＴＡＣＥ 关键字　原发性肝癌；脾功能亢进； 介入治疗 Interventional Therapy of primary hepaticarcinoma with hypersplenism Zhu Yi-Ming1 QIN Yan-qing2 Department of Radiology, Mu Du People Hospital of Suzhou, Jiangsu Suzhou, 215101, China Abstract： Objective： To observe clinical efficiency of interventional therapy for primary hepaticarcinoma with hypersplenism. Methods: 12 patients with primary hepaticarcinoma with hypersplenismwere operated the transcatheter hepatoarterial chemoembolization (TACE) and partial splenic embolization (PSE) with Seldinger techniques． Results The W BC． PLT count of all patients improved without serious complication andthe curative effect was significant in short—term．ConclusionsKey Words：primary hepatiocarcinoma；hypersplenism ；interventional therapy 2．5～3．0)×109／L5例；RBC(3．1～3．5)X10 ／L 3例，＜2．5×10 ／L 4例， RBC(2．5～3．0)X1012 ／L 2例，(3．1～3．5)×1012 ／L 7例， (3．6～4．0)x1012 ／L 3例；PLT(50～70)xl09／L 3例，(71～80)xl09／L7例，(81～90)×lO9/L 2例；Hb(8O～90)g/L 5例，(91～100)g/L 4例，(101～1 10)g／L 3例；AFP40Ong/ml(放射免疫法)10例。本组无远处转移，Karnofsky评分≥70分，肝功能Child—Pugh A级。 1.2 治疗方法 常规消毒后，行Seldinger术置入5F-RH管，置入后注入10mg地塞米松，至腹腔干后DSA造影，观察肝、脾动脉走向，后超选导管至肝动脉再做造影，观察肿瘤供血动脉，注入5-Fu1.0g、奥铂150mg-200mg，表阿霉素30mg。尽量将导管选至肿瘤供血动脉，超液化碘化油7-20ml（视肿瘤大小或多少），加表阿霉素20mg，混合均匀乳化后注入栓塞肿瘤血管。TACE术后，退导管，换Cobra导管或脾动脉导管，至脾门开口处造影，测量脾脏大小，并观察脾内动脉分支情况，计算直径约1cm左右的动脉血管数，选至脾中下极脾段动脉，根据病情，选用自制明胶海绵颗粒，大小约2mm*2mm*2mm，混入头孢呋辛1.0g，注入行部分性脾栓塞，栓塞后造影，栓塞程度根据1mm血管数约60%左右。手术完成。退出导管及导管鞘，压迫止血。术后常规使用抗生素3天。术后1、3、7、14、28天复查周围血象．4周后复查CT，观察碘化油沉积状况及脾栓塞情况。 l.3 疗效评价 按WHO标准，完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，持续4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤最大直径乘积缩小≥50％ ，持续4周以上；无变化(NC)：肿瘤缩小不到50％或增大不超过25％，且无新病灶出现；进展(PD)：肿瘤增大超过25％．或出现新病灶，或见远处转移。 2 结果 2.1 原发性肝癌合并脾亢的DSA影像 所有病例均行腹腔干及脾动脉主干DSA造影，造影示：肝内肿瘤染色明显，其中4例可见肿瘤供血动脉，脾动脉主干增粗，6例主干增粗明显，脾内动脉分支明显增粗，实质期见脾脏增大。经栓塞后造影示：肝内碘化油沉积良好，脾内动脉分支减少，脾实质区见血管缺损区，栓塞程度约60%。 2.2 疗效 所有患者术中均未有明显不适。术后血常规检查外周血象变化，白细胞和血小板均有不同程度升高。2例患者白细胞一过性增高，超过10*109