应用Ilizarov外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足患者的护理--赵翠梅.doc

应用Ilizarov外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足患者的护理 漯河医专二附院（462300） 赵翠梅 【摘要】目的 探讨应用 Ilizarov外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足的护理方法。方法 对2011年1月 ～2013年12月入住我科的12例使用Ilizarov外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足病人术前、术后、功能锻炼进行回顾性分析并总结护理经验。结果 随访12例病人术后疗效满意，无1例因护理不当出现并发症。 结论 应用Ilizarov外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足，加强围手术期护理，可提高手术成功率。 【关键词】 Ilizarov外固定架 僵硬性马蹄内翻足 护理 僵硬性马蹄内翻足是足部常见畸形之一，由创伤、瘢痕挛缩、先天性马蹄内翻足未及时治疗或治疗后复发、脊髓灰质炎、脑瘫等原因引起[1]。僵硬性马蹄内翻足既有软组织挛缩，又有骨性结构改变，严重时会导致距下关节、舟楔关节等退变或融合。由于僵硬性马蹄内翻足畸形固定严重，所以手法、石膏和（或）简单的软组织手术治疗均无法获得满意矫正。Ilizarov技术根据组织牵张再生原理，按照一定速率从三维空间各个方向对病变组织进行缓慢地牵拉，软组织损伤小，矫形期间能负重行走，现已广泛用于各种程度和类型的畸形[2]。由于Ilizarov外固定架稳定性强，固定牢固，穿针多，手术复杂，治疗周期长，但术后并发症发生率高，因此对护理水平要求比较高。2011年1月～2013年12月我科使用Ilizarov这一微创技术治疗了12例僵硬性马蹄内翻足，疗效满意。 1．资料与方法 1.1一般资料 本组患足12例，男9例，女3例，年龄2～37岁。平均年龄14岁。其中3例为脑瘫后遗马蹄内翻足，另外9例均为创伤后遗马蹄内翻足。 1.2手术方法 全麻或腰硬联合麻醉下，消毒铺巾，根据畸形情况附加采用有限软组织松解术及有限截骨术，包括：经舟楔关节骰骨截骨术、V形截骨术、跟腱“Z”字延长术和经皮跖腱膜松解术，采用标准的Ilizarov技术将术前消毒好的Ilizarov外固定架安装于患足。 2．结果 所有患者均得到随访，平均随访12个月（8～19个月）；去除支架后所有患足均获跖行步态，主观感觉行走较术前有力，足跟及全脚掌着地，常速行走时步态正常，均取得满意的疗效。 3．护理 3.1术前护理 3.1.1术前心理护理 针对病人及家属的思想焦虑情况，深入病房用通俗易懂的语言与病人沟通，建立良好的护患关系，耐心将手术的优点、预期目标、可能出现的问题向病人及家属解释清楚，解除顾虑。 3.1.2营养支持 因手术比较大，外固定时间长，机体消耗大，所以应加强病人全身营养支持，术前进食高蛋白饮食，改善营养状况，提高胶体渗透压，预防术后针道渗出。 3.1.3术前一般护理 术前训练病人卧床大小便的习惯，教会病人卧床进食，服药方法，以预防术后因不习惯而引起的尿潴留及便秘，提高术后卧床生活质量。教会病人如何功能锻炼，告知患者术后配合康复训练的重要性。 3.2术后护理 3.2.1体位的摆放与伤肢的观察 术后抬高患肢30度，放在准备好的枕垫上，以利于静脉回流，减轻肿胀，预防骨突出处压疮。严密观察肢体远端的感觉、皮肤温度、皮肤颜色、肿胀及末梢血液循环情况。注意保暖，观察神经有无改变、特殊疼痛、肢体麻木。 3.2.2 Ilizarov外固定架的针道护理 术后24～48小时入针处通常出血，每日更换渗湿的敷料直至出血停止。术后前几天对于建立健康的针道非常重要[3]。因此，治疗期间注意个人卫生，保持床铺和伤肢外固定架清洁卫生。每日用碘伏棉签消毒针孔1次，要求一棉签一针孔，棉签不得重复使用和交叉使用，消毒时蘸取液量不可过多，以防渗入皮下引起组织坏死，削弱局部的抵抗力[4]。出现针孔感染者要卧床休息，抬高患肢，减少活动，应用抗生素。 3.2.3正确使用Ilizarov外固定架 术后第7天，患肢肿痛缓解，开始以1mm/d速度进行延长（每日分4次延长，每次0.25 mm），矫治顺序依次为先矫正内收，再矫正内翻，最后矫正马蹄畸形。告诉病人在矫正期间千万不要自己任意加快矫正速度，以免出现拉伤韧带、关节囊、骨骺等矫正的不良反应。 3.2.4功能锻炼 术后早期功能锻炼可以增加关节软骨营养，促进韧带愈合，减轻关节僵硬与肌肉收缩，保证其获得良好矫形效果。因此，术后麻醉消失，即指导病人在床上练习股四头肌等长收缩训练，第3天开始指导病人进行踝关节的主动和被动活动。锻炼的同时辅以局部推拿、按摩，可有效地改善和促进软组织的血液循环[5]。锻炼次数以病人不感到疲劳为宜，每日活动2～3次，每日10～20min，不可快速猛烈。矫正期间定期拍片复查以观察诸跗骨的塑性情况、关节位置关系及有无骨缺血坏死的迹象，待矫正满意后，让病人完全负重行走。 4．出院指导 该病病程长，病人常回家治疗，出院时应将出院后的