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吸入疗法在结核病中的应用及进展 吉林省结核病医院 于英杰 吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或将药物吸入的治疗方法。作为全身治疗的辅助和补充，吸入疗法直接作用于病变部位，与口服药物相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素。患者只需被动配合，就能保证药效的发挥，已经成为当今较为理想的一种给药途径。目前雾化吸入疗法已广泛应用于临床。 气溶胶吸入疗法 是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，应用特制的气溶胶发生装置将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于下呼吸道和肺泡，达到治疗疾病，改善症状的目的。 决定气溶胶微粒在气道内沉降的力学机制 1、惯性冲撞： 惯性的大小与其重量和速度有关。以惯性冲撞的方式沉降一般都是瞬间发生的。它的作用受局部气道形态和气流方式影响很大。大气道的总截面积小，气流速度快，加上上气道通路曲折的解剖特点，使气溶胶颗粒在随吸气气流进入时不能直线前行，而是不断发生急剧的方向变化，如在鼻和咽部受到弯曲和旋转，在喉部受到阻挡，在气管隆突和支气管分叉内不断地被分流。惯性冲撞沉降主要发生在大气道（咽、喉、气管和主支气管）和较大的微粒（直径＞5微米的微粒）。 2、重力沉积： 需要有一个时间依赖的过程，因为微粒以重力形式在气道内集聚的有效性随其在气道内停留的时间而增加。慢气流、长时间和短距离（气道管径小，沉降距离短）有利于重力沉积。因此，重力沉积主要发生在下气道和较小的微粒。直径1~5微米的微粒主要沉降于细支气管壁和肺泡壁。 3、弥散： 当≤0.5微米的气溶胶微粒随气流进入下呼吸道时,是以布朗运动的方式黏着沉降在支气管和肺泡壁上。 吸入疗法的优点 药物直接到达靶器官（患病部位）；起效快；用药量小；副作用小；适合家庭治疗；无任何痛苦。 影响吸入疗法疗效的因素 物理因素： 在众多物理因素中，以气溶胶微粒的大小最为重要。直径1~5微米的微粒在下气道和肺内沉降；直径1~3微米的颗粒在细支气管和肺泡内沉降；直径5~10微米的微粒大部分沉降在上气道；大于10~15微米的微粒100%沉降在口腔部；小于1微米的微粒吸入肺内后悬浮在空气中，发部分随呼气气流被呼出。因此，气溶胶发生装置的质量，及其产生微粒的大小对吸入疗法的疗效有重要影响。 呼吸方式： 气溶胶微粒的沉降与呼吸方式有关：增大潮气量，减慢吸气流速的深而慢的呼吸，有利于增加气溶胶微粒在下气道和肺泡的沉降。低潮气量的浅而快的呼吸，易造成微粒分布不均，影响微粒进入下呼吸道。吸入后屏气，可以增加0.1~1.0微米的微粒以弥散方式沉降，并且增加了重力沉积发生的时间。因此，在进行气溶胶吸入治疗时，应训练患者的呼吸方式。这在应用定量吸入器、干粉吸入器时尤其重要。 解剖因素： 气管形态改变对气溶胶沉降的影响：炎症、黏膜水肿，管径缩窄、气体流速增加、惯性冲撞增加，影响气溶胶在下气道的沉积。气管内存在分泌物，由于大量微粒在分泌物表面沉降，与气道壁相隔绝，气溶胶吸入的疗效会明显降低。 气溶胶的发生系统 雾化吸入装置(SVN)：超声雾化器、喷射雾化器、压缩空气雾化器，高流量药氧雾化吸入器。 定量吸入装置（MDI） 干粉吸入装置（DPI） 超声雾化吸入器 通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒；雾化容积大（20ml），用药量大，浓度低；颗粒大小无选择性；不能雾化某些药物，如大分子化合物；病人耐受性差；不能彻底洗涤和消毒。超声雾化器的喷雾器无选择性，所以产生的药物颗粒大部分仅能沉积在口腔、喉部等上呼吸道，而肺部的沉积量很少，不能有效治疗下呼吸道疾病。同时，由于雾粒大、雾化快，导致患者吸入的水蒸气过多，呼吸道湿化，呼吸道内原先部分堵塞的支气管的干稠分泌物吸收水分后膨胀，加大呼吸道阻力，可能产生缺氧现象。且超声雾化器会使药液凝结成水滴挂在内腔壁上，对药物需求量大，造成浪费。超声雾化现已被欧美国家淘汰。 喷射雾化器 喷射雾化器的驱动力为压缩空气或氧气气流，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内从而去除较大颗粒，使雾粒变得细小，撞落的颗粒重新雾化。优点：雾化使用原药，在相对的治疗时间内吸入的药量合适，不易造成气管内壁黏膜发胀、气管堵塞；雾化颗粒较细，人体吸入舒适，能进入下气道，临床疗效好，高流量氧气气流带动的雾化可同时吸氧，改善缺氧症状。。缺点：压缩机的噪音和震动可能影响患者心情，氧气雾化流量达6-8L/min，危险性大，现已很少应用。 （图片来源：百度） 可以雾化吸入的药物 β2受体激动剂（特布他林、沙丁胺醇） 抗胆碱药物（爱喘乐） 糖皮质激素（布