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哮喘诊疗指引参照表 标准 《支气管哮喘防治指南》（2008 年） 《哮喘诊断与管理指南》（2007 年） 《哮喘管理和预防的袖珍指南本》（2009 年） 中华医学会 美国国家哮喘和预防计划协调委员会 全球哮喘防治创议（GINA） 世界卫生组织 定义 定义 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 慢性炎症性气道紊乱，会引起气道高反应性、气流受限、呼吸系统症状和疾病向慢性化方向发展 慢性炎症性气道紊乱。 气道出现高反应性并阻塞，导致气流受限。 按病情严重程度分级 间歇状态-症状每周 1 次；短暂出现；夜间哮喘症状≤每月 2 次；FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 间歇状态 轻度持续-症状≥每周 1 次，但每日 1 次；可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状每月 2 次，但每周 1 次；FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率 20%～30% 轻度持续 Point on the image to enlarge  轻度 Point on the image to enlarge  中度持续-每日有症状；影响活动和睡眠；夜间哮喘症状≥每周 1 次；FEV1占预计值% 60%～79% 或PEF 60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 中度持续 中度 重度持续-每日有症状；频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；FEV1占预计值% 60%或PEF 60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 Point on the image to enlarge  重度持续 Point on the image to enlarge  按控制水平分级 完全控制（满足以下所有条件） 白天症状 无（或≤2次/周） 活动受限 无 夜间症状/憋醒 无 需要使用缓解 无（或≤2次/周） 药的次数 肺功能 正常或 （PEF或FEV1） ≥正常预计值/本人最佳值的80% 急性发作 无 控制较佳 Point on the image to enlarge  控制 Point on the image to enlarge  部分控制（在任何1周内出现以下1-2项特征） 白天症状 2次/周 活动受限 有 夜间症状/憋醒 有 需要使用缓解 2次/周 药的次数 肺功能 正常预计值 （PEF或FEV1） （或本人最佳值）的80% 急性发作 ≥每年1次 控制不佳 部分控制 未控制 白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 出现≥3项部分控制特征 需要使用缓解 2次/周 药的次数 肺功能 （PEF或FEV1） 急性发作 在任何1周内出现1次 控制极差 未控制 诊断 诊断性评估 既往史 既往史（包括环境激发因素和/或恶化因素） 患者的症状和病史 体格检查 针对呼吸道、胸腔和皮肤的体格检查 体格检查 肺功能检查 肺功能检查（测定肺活量） 肺功能检查［测定肺活量和呼气流量峰值（PEF）］ – 额外的研究以排除其他诊断 气道反应性和皮肤试验等特殊试验 危险因素 触发因素（过敏原、感染、污染、吸烟、药物等） 触发因素（气源性过敏原如粉尘螨、动物皮屑、蟑螂以及接触猫、狗，吸烟和空气污染） 触发因素（接触过敏原如粉尘螨、动物毛皮、花粉、霉菌和蟑螂、吸烟、化学刺激物以及阿司匹林、β 受体阻滞剂等药物） 遗传因素 性别（男童较多） – 职业过敏原 职业 职业刺激物 – 呼吸道感染（呼吸道合胞病毒和副流感病毒） 呼吸道（病毒性）感染 – 饮食 – – 肥胖 – – – 锻炼 – – 强烈的情感表达 目标 治疗目的 1. 实现并保持对症状的控制 2. 保持正常活动（包括运动能力） 3. 保持接近正常的肺功能水平 4. 防止哮喘的急性加重 5. 哮喘用药以避免不良反应 6. 防止哮喘死亡。 1. 让患者在生活中不再出现哮喘发病 2. 控制影响哮喘的环境因素和并发疾病。 实现并长时间保持对疾病临床表现的控制，以降低加重的风险 治疗 改变生活方式 戒