心肺骤停与复苏.docVIP

心肺骤停与复苏 第一节 概述 一、心脏骤停定义 P53 任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内心搏突然停止，即应视为心脏骤停. 二、 心脏停搏时间与机体变化 停搏时间 机体变化 10S 意识丧失 30S 呼吸停止 60S 瞳孔散大固定 4min 糖无氧代谢停止 5min 脑内ATP枯竭代谢停止 6min 脑神经元产生不可逆病变 三、心脏骤停的类型： 1、心室颤动：QRS波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，200~400次/min，多为心脏骤停的先兆。最常见。 2、心电机械分离：呈一直线，或偶见P波 3、心室停顿：呈缓慢（20~30次/min）矮小、宽大畸形的心室自主节律。 四、心跳呼吸停止的临床表现 1、意识突然丧失 2、心音消失 3、大动脉波动消失 4、呼吸停止 5、瞳孔散大 6、面色苍白、青紫。 第二节、心肺脑复苏术 定义：是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术。 心肺脑复苏术三部分： 1.基本生命支持 (BLS ） 2.进一步生命支持 (ALS） 3.延续生命支持 (PLS ） 一、基础生命支持（BLS）目的： BLS又称现场急救，通过实施BLS建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸、促进脑功能的恢复。 1、复苏开始时间： ①4分钟—开始BLS——救愈率可达45% ②超过6分钟，大脑多已发生不可逆转的损害，存活的可能性微小 ③就地取材、 及时复苏 2、基础生命支持—徒手心肺复苏术 C.(Circulation)人工循环 A.(Aairway)开放气道 B.(Breathing)人工呼吸 ——步骤： （1）判断病情 1、判断：①有无意识：拍打肩膀，大声呼唤 ②有无呼吸 ③有无心跳：用手触摸颈动脉：气管正中部位(喉结)然后向旁滑移2-3cm 2、呼救：在院内——可呼唤医生、护士 在院外——可呼唤邻居、路人、警察等 （2）实施急救---人工循环，人工呼吸 C、人工循环： 1.心前区捶击术 在心搏骤停1分钟内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，可促使心脏复跳。 ①心前区捶击方法： 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁20-30cm高度，垂直向下垂击胸骨下段。 ②心前区捶击注意事项： ——捶击不宜反复进行，最多不超过2次； ——捶击时用力不宜过猛； ——婴幼儿禁用。 2、胸外心脏按压： ——患者仰卧位、就地抢救 ——按压部位：胸骨中、下1/3交界处 先找到胸骨底部剑突上缘，往上移两个指幅，把手的根部置于胸骨的下半部。 ——胸外心脏按压方法： 双手重叠，手指翘起不接触胸壁，两臂与胸壁垂直，肘部不曲，按压使胸廓下陷至少5㎝ ※ ≥5cm ※ （过去4-5cm）。 ——按压频率：以每分钟至少100次※的频率，进行胸外按压。 ≥100次/分（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米） ——胸外心脏按压注意事项： ※按压部位准确，用力要适当； ※按压姿式要正确 ※施行心脏按压的同时，配合人工呼吸 心脏按压 人工呼吸 2人（单人）操作 30 2 如此反复 开放气道 畅通气道：清除分泌物 手法开放气道：仰头抬颈法 仰头举颏法 托颌法 要求：病人下颏经耳垂连线与地面呈90°直角 B、人工呼吸 1.口对口人工呼吸方法 ⑴.救护者深吸一口气后，双唇紧贴患者口部，然后用力吹气，使患者胸廓扩张。 ⑵吹气毕，救护者头稍抬起并侧转换气，同时松开捏鼻孔的手,注意观察胸部复员情况。 2.口对口人工呼吸频率 成人8-10次/分 按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸） （3）.心肺复苏有效的指标 1、触及大动脉搏动； 2、脸色、口唇皮肤逐渐转为红润； 3、散大的瞳孔缩小； 4、自主呼吸恢复； 5、意识逐渐恢复、出现反射、挣扎； 6、抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。 （4）、终止心肺复苏有效的条件： 1、已恢复自主的呼吸和脉搏； 2、有医务人到场； 3、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。 （5）、2010美国心脏协会心肺复苏指南新观点： 1、明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。应该至少为被救者提供胸外按压； 2、心肺复苏，先动手后动口；取消“看、听和感觉呼吸”* ； 3、心肺复苏程序变化： C-A-B 代替