扶土抑木法治疗多发性抽动症.docVIP

王素梅扶土抑木法治疗多发性抽动症 　　?多发性抽动症又称为抽动-秽语综合征,是指既表现有运动性抽动,又兼有发声性抽动,但有时二者也不一定同时出现的一类精神神经疾病。多发于儿童及青少年。临床表现为非节律性的刻板动作或发声,如摇头、耸肩、皱眉、眨眼、甩臂、踢腿、撅臀以及喉中不自主怪声,而且反复、快速。国内有西医和中医疗法，西医治疗目前多用氟哌啶醇和泰必利,但因多发性抽动症病情易反复、有可能治疗周期比较长,而且西药治疗因为药物的精神抑制作用会出现明显不良反应,一般患者不可长期服药。 ??? 北京中医药大学博士生导师、儿科专家王素梅主任医师对多发性抽动症治疗进行了长期研究,积累了丰富的经验。笔者有幸从师学习,受益匪浅,王主任治疗多发性抽动症，她认为：　　1??病因病机　　多发性抽动症临床上没有固定表现，但究其病因,王主任认为其皆责之于“风”、“痰”，为风痰扰动所致，病位在肝、脾。《素问?至真要大论》云：“诸暴强直,皆属于风……诸风掉眩,皆属于肝。”《杂病源流犀烛》认为,怪病多责之于痰,而脾为生痰之源。小儿脾常不足,又饮食不节,使脾运化失健,痰湿内生；小儿肝常有余,情绪易有波动,家长若宠惯溺爱,或来自社会、学习、生活的压力大,则肝气不舒,气郁化火,肝风内动；且肝、脾两脏相互影响,脾虚易致肝旺,肝亢则克伐脾土导致脾虚。风痰相挟,流窜经络,扰及咽喉,以致出现上述各种症状。总之,本病病位在肝、脾,病因病机为风痰扰动。　　2? 治疗方法　　王主任根据本病病因病机,运用中医治疗思维，确定扶土抑木、熄风止痉为治疗大法。　　扶土法： 　　益气健脾法,代表方为四君子汤,适用于抽动不著或缓解期伴有脾气虚、肺脾气虚见面色不华、易外感、纳差、大便偏稀者。 　　健脾化痰法,代表方如二陈汤,常用于纳差、胸闷作咳、喉中声响、脾气乖戾、注意力不集中、舌苔白腻者。 　　运脾消滞法,适用于患儿因脾胃素虚或饮食不节,损伤脾胃,致脾失健运,积滞内停,出现纳差,腹胀,腹部按压疼痛,口味酸腐,大便偏干,苔厚,治疗时加用枳实、焦三仙、鸡内金、大腹皮。　　抑木法： 　　疏肝解郁法：常用代表药为柴胡、郁金、薄荷、佛手,用于表现为性格内向,不喜与他人交流,胸闷喜叹息者。 　　潜阳平肝法：适用于患儿先天不足或后天失养,肾阴不足,水不涵木,肝阳失潜,或肝血不足,筋失所养,阳亢风动,表现为体形偏瘦,头晕面赤,五心烦热,舌红,少苔,脉细,可选用天麻、钩藤、石决明、龟甲、鳖甲、生地黄、枸杞子。 　　清热平肝法：适用于患儿有明显的情志不畅病史,久则郁而化火,或平素脾气暴躁,各种抽动症状频繁有力、动作幅度大,喉中怪声响亮,可选用龙胆草、夏枯草、生石决明、黄芩、连翘。 　　重镇平肝法：适用于抽动幅度大,动作有力,可酌加重镇之品如生龙骨、生牡蛎、生龙齿、珍珠母、磁石。　　在上述治疗的基础上,临证可酌加熄风止痉之品,如天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、地龙等。因多发性抽动症表现症状多样,王主任认为,临证应针对抽动症症状发生的部位不同,加用相应药物会取得更好的治疗效果。如患儿耸鼻、吸鼻明显加辛夷、苍耳子通窍祛邪；眨眼明显加谷精草、密蒙花、木贼疏风明目；喉中怪声加锦灯笼、青果核、射干、草河车利咽；四肢抽动加桑枝、桂枝、鸡血藤、全蝎、僵蚕通络祛风；腹部抽动加白芍、甘草缓解肌肉挛急。　3??典型病例　　患儿,女,7岁,2007年6月2日就诊。患儿1年半前无明显原因出现频繁眨眼、翻眼、甩头,时有喉中吭吭,在当地医院诊断为“多发性抽动症”,予“硫必利”治疗,但病情时有反复,现已停药2个月。刻诊：眨眼,甩头,鼓肚,性情急躁,性格胆怯,大便偏干,舌红,苔薄黄,脉弦滑。患儿体形较胖,平素喜食肉食。辨证属脾虚痰聚,肝火内扰。治以健脾化痰、清肝止痉。处方：青皮、陈皮各6 g,半夏6 g,茯苓10 g,白术10 g,胆南星10 g,防风10 g,荆芥10 g,厚朴10 g,木瓜10 g,伸筋草15 g,谷精草10 g,夏枯草10 g,菊花10 g,钩藤10 g,葛根10 g。每日1剂,水煎服。进14剂后二诊：症状基本消失,但出现清嗓、耸鼻、注意力不集中。治以祛风利咽、化痰开窍。处方：玄参10 g,射干10 g,升麻10 g,锦灯笼6 g,辛夷10 g,苍耳子6 g,川芎10 g,石菖蒲10 g,远志10 g,防风10 g,胆南星6 g。继服14剂后三诊：患儿偶摇头,近日入睡困难,性格急躁,舌尖红,脉弦数。辨证为心经有热,以首诊方去茯苓、白术,加知母10 g、黄连3 g、川芎6 g、珍珠母10 g清心平肝。加减治疗1个月,抽动症状基本消失,但脾气急,注意力欠佳,以健脾化痰、祛风止痉为法。处方：陈皮6 g,半夏6 g,竹茹10 g,胆南星6 g,木瓜10 g,伸筋草10 g,防风10 g,荆芥10 g,石菖蒲10 g,远