妇科恶性肿瘤脑转移临床分析.doc

妇科恶性肿瘤脑转移临床分析 脑转移在所有恶性肿瘤患者中的发生率为10%~30%,一旦发生预后非常差。发生脑转移前三位的恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和恶性黑色素瘤;而在除了绒毛膜癌之外的妇科恶性肿瘤中,脑转移发生率非常低,约为1%。近年来随着影像学诊断技术特别是CT和MRI技术的不断发展,脑转移的诊断率明显提高。故而近年来对于妇科恶性肿瘤脑转移的报道逐渐增多。本研究回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院近H年收治的妇科恶性肿瘤合并脑转移患者的临床资料,并复习相关文献,总结妇科恶性肿瘤脑转移患者的临床特点、治疗方法及预后影响因素等。现将结果报道如下。 一、资料来源 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1999年1月至2009年1月收治的乃例妇科恶性肿瘤脑转移患者的临床资料。随访截止时间为⒛11年3月,笏例患者发生脑转移后的中位随访时间为7.3个月(0.1~58.1个月);笏例患者中有2例失访(失访率为8%),1例生存,其余⒛例患者均随访至死亡,生存时间按照随访到的死亡时间或者最后随访时间计算。分析这些患者的原发肿瘤位置、病理类型、分化程度、颅内转移灶的特点、合并颅外病灶情况、治疗方法、患者的生存时间及影响预后的囚素。 二、原发病灶分布及发生率 25例患者中14例原发为卵巢恶性肿瘤(13例上皮性癌,1例恶性生殖细胞肿瘤),6例为宫颈鳞癌,5例为子宫恶性肿瘤(4例子宫内膜癌,1例癌肉瘤)。脑转移在卵巢、子宫及宫颈恶性肿瘤中的发生率分别为0.63%(14/2226)、0.38%(5/1307)和0.18%(6/3427)。 三、临床特点 25例患者的中位年龄为52岁(18~71岁)。病理分化方面,有13例(52%,13″5)为低分化。颅内病灶有7例为单发病灶,占m%(7”5)。在发现脑转移病灶的同时有I8例(72%)合并有颅外病灶(其中5例颅内病灶为单发、13例颅内病灶≥2个),仅有7例(28%)未合并颅外病灶(其中2例颅内病灶为单发、5例颅内病灶≥2个)。发现脑转移时与末次治疗之间的间隔时间:<6个月者I7例(68%,17/25),仅有8例(32%,8/25)≥6个月。诊断脑转移时患者的Karnofsky评分有14例≥70分,占56%(14/25)。应用美国放射治疗肿瘤协作组提出的递归分割分析预后分类系统,1、2和3类患者的平均生存时问分别为15.6、10.5和4.0个月。。 四、治疗方式及生存情况 25例患者发生脑转移后的中位生存时间为7.3个月,而12个月和⒛个月的实际生存率分别为24%(6/255)和4%(1/25)。治疗方式包括放疗、化疗、手术及姑息对症支持治疗。放疗是进行全脑放疗(6MV X线,两野照射,每次剂量2~3CTy,1O~⒛分次,总剂量为⒛~硐GIT)之后针对颅内转移灶采用Ⅹ刀局部加量(6MⅤ Ⅹ线,5~9野,每次剂量3~9Gy,3~10分次,总剂量为刃~绷Gy)Ⅱ总的瘤床剂量达到65s~75Gy。化疗按照原发肿瘤选择方案:卵巢上皮性癌若无化疗间隔超过6个月则选择铂类为基础的一线方案,反之则选择二线方案;卵巢恶性生殖细胞肿瘤采用标准的博来霉素+依托洎苷+顺铂方案。宫颈鳞癌及子宫内膜癌均采用铂类为基础的化疗方案;1例子宫癌肉瘤患者采用的是异环磷酰胺+多柔比星(其他名称:阿霉素)+顺铂的化疗方案。手术均为开颅转移病灶局部切除术。 25例患者中有4例患者仅接受姑息对症支持治疗,其生存时间仅为0.1~1.0个月。仅接受单一治疗(放疗或化疗)者有5例,其中1例患者仅接受单纯化疗,4例患者仅接受头部放疗(放疗方式均为全脑放疗),平均生存时间为4.0个月(0.5~9?5个月)。16例患者接受了联合治疗,平均生存时间为13.1个月(4,1~58.1个月)。其中3例患者接受了包含手术的联合治疗,1例为手术+化疗,1例为手术联合全脑放疗+化疗,1例为手术联合全脑放疗+Ⅹ刀治疗+化疗,生存时间分别为7.6个月、13.4个月和4.1个月;接受放疗+化疗的13例患者,其平均生存时间为14.2个月,其中7例为全脑放疗+化疗,平均生存时间为9,6个月(4.3~I6.5个月),另6例为全脑放疗+Ⅹ刀治疗+化疗,平均生存时间为196个月(6.9~58.1个月)。 进一步根据患者的颅内转移灶数量、Karnofsky评分、有无合并颅外病灶等临床特点分析其治疗方式及生存情况,7例单发颅内转移灶和I8例≥2个颅内转移灶患者中分别有5例和11例接受了联合治疗,所占比例接近(分别为5刀、1I/18),与全组25例患者中联合治疗所占比例也相近(64%,I26/25), 颅内转移灶的数量对于选择联合治疗无影响。7例单发颅内转移灶和18例≥2个颅内转移灶患者的平均生存时间分别为10.2和9.2个月,两者比较,差