如何预防创面溃疡.docVIP

小儿烧伤后创面溃疡的处理方法 烧伤后，特别是神2度烧伤创面，残存的皮肤附件中存在大量细菌，且有皮脂腺分泌，外口引流不畅，常常造成瘢痕下脓肿，经久不愈反复破溃，增生瘢痕和溃疡形成，创面极难治愈，其处理方法有以下几种： 加强清洗，浸浴是及有效的清洁措施，有利于皮肤附近中细菌和皮脂的清除，并配合局部应用敏感抗生素控制感染，但是全身用药多不能奏效。 对反复感染的瘢痕溃疡，只有彻底切除后移植中厚皮片，才能彻底治愈。 从创面处理上进行预防，对3周还不能自愈的深2度创面，易行早期切削痂后进行自体皮无缝隙覆盖，有利于防止创面的瘢痕溃疡和功能障碍。 烧伤对肝肾脏功能的影响 严重烧伤后，无论烧伤病人还有实验动物，血清中某些酶的活性增高，例如，谷草转氨酶、谷丙转氨酶等。鸟谷转氨酶是存在肝细胞线粒体内的酶，是肝细胞损害专一性指示酶。烧伤后4-5天，可出现鸟按转氨酶浓度增高，5天后达到峰值。特别是严重点烧伤后，鸟按转氨酶伤后24小时可升高至及高水平，增加约80倍，表明电流通过肝脏时可对肝细胞造成严重损伤。 在正常情况下，肾血流量约占输出量的20%。严重烧伤后，大量血浆丢失，血容量减少，心输出量下降，肾血管强烈收缩，导致肾血流量不足，引起急性肾功能不全，由于热力对红细胞以及肌肉组织的损伤，大量红蛋白和肌红蛋白可被释放入血，经肾小球过滤后，对肾脏缺血或酸中毒的肾小管有明显损害作用，并形成蛋白管型，另外，微血栓形成以及各种肾毒性物质等，均可引起肾功能损害。 烧伤后异体皮的应用 烧伤植入异体皮目前虽不能长时间存活，但是利用异体皮移植后暂时生长于创面的特点，以为封闭创面之用，则具有重要现实意义。异体皮作为一种创面临时覆盖物，在存在皮肤组织缺失或皮源不足的外科疾病治疗中具有广阔的应用前景。异体皮可以使用在以下一些方面： 开放性创面、浅度烧伤创面和切痂创面的暂时覆盖. 用于邮票和网状自体皮、微粒皮的覆盖移植，移植成活是其下自体皮和微粒皮成活的保证用于自体皮源紧张的烧伤后期整形患者的重建手术，作为微粒自体皮成活的支架。 用于暂时不适合自体皮移植的创面或慢性溃疡创面的覆盖以改善创基情况。 异体皮肤移植的排斥反应分型 异体皮移植的排斥反应是典型的细胞免疫，习惯上分为3个阶段： 输入阶段：抗原物质进入所引流的淋巴结，即免疫识别异体抗原，进行加工、处理和呈递抗原的阶段。 中心反应阶段：局部淋巴结内宿主免疫系统的活化，即免疫细胞的活化阶段。 输出阶段：活化免疫细胞攻击和破坏移植物，即细胞毒性反应或效应阶段。 手部畸形功能锻炼应注意事项 手部烧伤后通过整复手术，为手术烧伤畸形的功能恢复创造了良好的条件，但术后持之以恒的功能锻炼是恢复功能的关键，且开始越早，效果越好，这样才能充分发挥手术效果。在进行手部功能锻炼应注意; 为满足皮片、皮瓣移植而暂时固定关节者，10-14天拔出克氏针后，应抓紧功能锻炼，防止关节僵直。但掌指关节融合者，2-3个月拔出克氏针，但掌指关节应不失时机的活动。 整复手术10天即开始锻炼，3个月内为重要的抗挛缩与僵硬的治疗时段。关节的被动、主动屈伸、幅度尽量大，要求有轻微酸胀感。 爪形手整复后，应锻炼掌指关节屈曲活动和拇指外展、对掌功能为主。掌面畸形以联系手指关节的伸直为主。弹力支架是很好的辅助工具。 关节活动到一定程度，皮肤初步转柔软时，要加强联系肌力。应参加日常生活劳动。 鼻孔缩窄的整复方法 轻度狭窄表现为鼻孔缘瘢痕蹼遮住的分鼻孔，轻度可出现鼻孔环状挛缩，进存留一小气孔，严重影响呼吸。根据临床表行采用不同的修复方法。 1、“z”成形术适用于轻度鼻孔缩窄。在鼻孔边缘蹼状瘢痕内上方鼻尖部、内下方鼻小柱基部内侧及外下方鼻翼外脚，以蹼状瘢痕边缘为长轴，设计“Ｚ”形皮瓣。 ２、唇沟皮瓣：适用于鼻孔底部及鼻孔外侧壁瘢痕导致的鼻孔狭窄。根据狭窄侧鼻孔与正常鼻孔大小的差距，确定鼻唇沟皮瓣的大小，以鼻唇沟为中心轴线，设计一个不等“Z”字形皮瓣。 3、皮片移植法:适用于鼻孔严重狭窄，鼻前庭有广泛瘢痕者。手术先松解、切除鼻孔能及周围瘢痕直达梨状窝，达到呼吸通畅。取薄中厚皮，将皮片与鼻孔外创缘缝合，后将皮片塞于鼻腔内，覆盖鼻浅创面，用油沙将鼻腔填满，使皮片与创面紧贴，术后6天用外裹油沙的通气橡胶管替换填塞的油沙，术后9天拆线。 手部烧伤后瘢痕挛缩的特点 手部就有关节多，肌腱多及由骨骼和关节排列在掌骨头和远腓腕骨平面形成