急诊专科护士培训要点.docVIP

意识障碍 嗜睡：可被唤醒，能正确回答问题。意识迷糊：定向力障碍。昏睡：不宜唤醒，醒后答非所问。昏迷：轻度对强烈刺激有反应，角膜及瞳孔反射存在；中度对强烈刺激有防御反应，角膜反射弱，瞳孔对光反射迟钝；重度刺激无反应。 呼吸困难：轻度：中度或重度体力活动引起呼困；中度：轻度体力活动引起呼困；重度：休息时也呼困。 休克：收缩压90，脉压差20mmHg。分为心源性、低血容量性、感染性、过敏性、神经源性休克。早期面色苍白、烦躁不安，意识清楚，口唇指甲发绀，心率呼吸快，脉细速，BP正常，脉压小，肢体湿冷。中期烦躁，心率快，心音低钝，脉微弱或无脉，BP下降，脉压差小，皮肤苍白，青紫，花斑，出汗，体温低。晚期有DIC及脏器衰竭，出血，呼吸急促，呼困，意识障碍，肾衰，脑水肿等。 急诊室留观时间原则不超过72h。急诊观察床间距1.2m。 急诊就诊流程：接诊——分诊——急诊处理。 护理质量管理模式：P（计划）D（实施）C（检查）A（处理）循环 医院感染控制措施要点：消毒隔离无菌技术。供应室灭菌质量。合理使用抗生素。 消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，达到无害化处理。 灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 高度危险物品：穿过皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部的器材（手术器材、腹腔镜、穿刺针、注射用品、导尿管、膀胱镜等）。中度危险物品：仅和皮肤黏膜接触不进入无菌组织（体温表、呼吸机管路、内窥镜、气管镜、喉镜、压舌板等）。低度危险物品：直接或间接和健康无损的皮肤黏膜接触（毛巾、盆、被服、听诊器、血压计等）。 职业防护：养成良好卫生习惯，强化洗手意识。接触病人体液、血液操作时戴手套，操作完毕摘手套、洗手、手消毒。诊疗操作中戴手套、口罩、护目镜、隔离衣。手部皮肤破损带双层手套。操作中防止锐气刺伤划伤。使用后锐气放置锐器盒内，防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重套针套，禁止用手直接接触使后的锐器。刺伤立即采取保护措施（局部处理、预防用药），清创、消毒，血清学检查。 急诊患者心理特点：恐惧、焦虑、孤独、愤怒、怀疑、拒绝。 急救医疗3环节：现场——途中——医院，院前急救2环节：现场急救、转运。分为3级急救体系。急救网点半径5公里，急救车5~8min内到达现场为宜。每辆救护车随车救护人员2名以上。 急救中心接到“120”电话后，要求抢救车白天3min，夜间5min，内开出，到达现场最短7min，最长30min。 突发公共卫生事件分为严重（Ⅳ）、比较严重（Ⅲ）、相当严重（Ⅱ）、特别严重（Ⅰ）。控制扩散关键是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。尽量减少伤残，竭力挽救生命，早发现、早控制、早隔离、早治疗。 呼吸道传染病：飞沫（5um）、飞沫核、尘埃；消化道：粪—口。 传染病病种分甲乙丙类16种。甲：鼠疫、霍乱，城市发现后6h内上报，农村不超过12h。乙类：病毒性肝炎、艾滋、麻疹、猩红热、出血热、狂犬病、流行性脊髓膜炎、SARS等25种。发现后12h上报。丙类：血吸虫、麻风、流行性感冒、腮腺炎等9种。网络直报最快2h。 灾害救援第一时限（72h内），伤后1h黄金抢救时间，10min白金抢救时间。抢救遵循先重后轻、先急后缓、先近后远、先易后难的原则。 A硬化好发部位：虹吸部；高血压脑溢血好发：豆纹A。 脑卒中分类：短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。脑出血常见部位基底节区。SAH：CSF检查均匀一致性血性脑脊液。脑卒中测量双侧BP。救治流程：7D系统：发现、派遣、转运、神经内科、资料收集、临床决策、药物治疗。 高血压急症：BP220/100mmHg。急救：半卧位、吸氧。降压（开博通12.5mg舌下，肌注利血平1-2mg，或硝酸甘油10-20mg+G250ml 静脉。降压药物：硝普钠（扩张血管，需用输液泵，避光，连续超过72h注意硫氰酸中毒）、酚妥拉明（β-受体阻滞剂）、乌拉地位（α受体阻滞剂）、地尔硫卓。防止并发症。 妊高症治疗：解痉、降压、利尿、终止妊娠。首选硫酸镁。慎用钙拮抗剂、硝普钠。禁用β-阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。 急性心衰（AHF） 病情评估：呼困（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）。心功能：1级（不受限）、2级（轻度受限）、3级（明显受限）、4级（不能从事任何体力活动）。急性肺水肿 症状：急性左心衰（呼吸窘迫，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，极度烦躁，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，皮肤湿冷）急性右心衰（低BP，休克，烦躁不安，冷汗，脉搏细速，尿少，颈静脉怒张，发绀） 体征：左心衰（双肺哮鸣音湿罗音，心率快，心尖区闻及第三心音奔马律，第一心音低钝伴心源性休克）右心衰（肝颈静脉回流征+，右心室扩大，颈静脉搏动征，肝肿大压痛）PCWP 6-12mmHg。PCWP18，肺淤血；心排血量2.2,PCWP18，提示心源性休克；心排血量2.2~2