心脑肺复苏的规范化.pptVIP

心、脑、肺 —— 复苏规范化 张新元 主任医师 严格区分 “心脏停搏” 与“心脏骤停” 这两个医学 术语。 二者有本质上的差别 心脏停搏—指任何疾病的终末期导致的死亡，心脏停搏是必然结果，也是无法挽救的。它属“生物学死亡“。 心脏骤停—指病人处于”临床死亡“，只要极组织抢救，有可能复苏成功。 　　　　　　 　　　　　 　　　　　　　　 ＣＰＣＲ现代观点认为 　 复苏需争分夺秒 争取复苏的时间 1~ 4 分钟 只要未进入生物学死亡 获得第二次生命 心脑肺复苏分期、步骤、措施 心脏骤停时CPCR五大要点 一是概念: 心脏骤停 二是两性: 诊断的及时性、复苏的时效性 三是脏器： 重建和恢复心、脑、肺的功能 四是分期： 1~4分钟内实施基础生命维护 8~10分钟内进一步生命维护 五是程序：以ABCDEFGHI方案，标准化和 程序化复苏，CPCR方可成功 [初级心、脑、肺复苏] 　　 指: 支持基础生命活动,迅速恢复重要脏器 血供 1.　开放气道 — 是确保复苏最重要的措施 　　　　? 仰头举颏法 　　　 ? 仰头抬颈法 ２．人工呼吸——　供给氧气，排出二氧化碳 　　　 ? 口对口呼吸 　　 ? 口鼻呼吸 　　2005年复苏指南: 每次人工呼吸为1秒并可见胸部起伏，避免过度吹气 　　　　　　 　　　　　 ３．重建循环－是复苏的极重要步骤。要准 　　　　　　　缺判断心脏是否停搏，是否 　　　　　　　要给予心前区叩击、按压， 　　　　　　　争取恢复自主心律。 ?触摸颈动脉，判断心脏是否停跳 ?心前区叩击（一次） ?有效的按压（用力 快速 １００次／分） 　　　　　　 (单人：按压/通气比 30：2） 复苏的有效指标 １．大动脉搏动可以触及（血压６０／４０） ２．面色（唇、甲床、皮肤色泽由紫绀转为红润） ３．瞳孔由大变小 ４．大脑活动恢复迹象： 　　①病人开始挣扎－是早期脑复苏迹象 　　②昏迷变浅 　　③出现自主呼吸 　　④肌张力增高 　　⑤出现吞咽动作 　　　　以上５点中有１点即说明复脑苏有效。 终止复苏指征 　　目前通用的终止ＣＰＣＲ指标： 　一．脑死亡　 ?　深昏迷，对任何刺激无反映，无自主活动 ?　自主呼吸停止 ?　瞳孔固定 ?　脑干反射消失（瞳孔、角膜、吞咽、睫毛） 　二．无心跳及脉搏 　　　　以上二点再加上３０分钟ＣＰＣＲ仍不 成功　—————　可以终止复苏 [高级心、脑、肺复苏] 高级心、脑、肺复苏——进一步生命支持。 包括１.继续进行初级心、脑、肺复苏 　　 ２.除颤 　　 ３.给氧 　　 ４.通气辅助装置（面罩、简易呼吸器） 　　 ５.循环辅助装置（按压、体外起搏） 　　 ６.药物治疗及复苏后治疗 　　 心脏电除颤（有条件） 　心脏骤停——80%以上为心室颤动（VF） 迅速除颤——是VF患者存活的决定因素。 　 也是目前公认为最有效的。 电除颤能量选择: 室 颤： 200J — 300J — 360J 单形性室速： 无论有无脉搏均从 100J 开始 多形性室速： 从 200J 开始 1996年，美国FDA批准双相波除颤用于AED。 150J 的双相波第一次除颤相当于200J 的单相波除颤。 电除颤的并发症 主要是适应症未掌握好及操作不当所致。 1.心律失常 (缓慢、阻滞、停搏、室速等） 2.心肌损伤 (S-T改变，为一过性） 3.低血压 (与电击能量过高有关) 4.肺水肿或心脏扩大 (电击后心室不同步) 5.栓塞 (24~48小时内发生) 6.呼吸抑制 7.皮肤灼伤 [复苏的药物] 目前常用于复苏、抗心律失常的药物有： 　　1. 肾上腺素 　　2. 利多卡因 　　3. 胺碘酮 4. 碳酸氢钠 5. 阿拖品 6. 钙拮抗剂 7. 多巴胺 复苏成败的关键—如何及时、准确、合理用 药。 １．肾上腺素 肾上腺素—是目前国际上一致公认并推荐为 必用的首选药物。 为非选择性兴