广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引.docVIP

广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引 ???? 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒（此前称为诺瓦克样病毒）引起的病毒性胃肠道疾病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性感染性腹泻暴发的主要病原。诺如病毒可分为5个基因组（GI、GII、 GIII、GIV、GV)，感染人类的主要是GI、GII和GIV基因组，其中GII的4型(GII.4)是成人感染性腹泻暴发的最常见类型。诺如病毒传染性强，以粪--口途径传播为主，如水源、食物被污染可造成暴发流行，也可通过接触或空气传播，常在学校、托幼机构、养老院、医院及社区等处暴发流行。感染后主要症状是腹泻、呕吐、发热等，患者通常1～2天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化。为做好我省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作，特制定本指引。????一、临床表现、诊断及治疗原则??? （一）临床表现??? 诺如病毒感染性腹泻潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹泻，通常持续1～2天。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些病人仅表现出呕吐症状。此外，部分人主诉有头痛、发热、寒战、肌肉疼痛。没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者，但是从发病到康复后2周感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。????（二）诊断??? 1.疑似病例??? 每日排便3次或3次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等），大便常规镜检WBC15，未见RBC的病例；或者每日排便未达到3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状，或以呕吐为主要症状者。??? 在一次感染性腹泻暴发流行中符合以下标准者,可临床诊断为诺如病毒感染：(1)潜伏期24～48h；(2)50%以上发生呕吐；(3)病程12～60h；(4)粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。??? 2.确诊病例??? 疑似病例的粪便标本或呕吐物检测出诺如病毒。????（三）治疗原则?? 本病病程较短，一般为2～3天，病情多呈自限，不需用抗菌素, 以对症或支持治疗为主，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。????二、疫情报告????（一）散发病例的报告??? 按其他感染性腹泻（丙类传染病）进行报告。????（二）暴发疫情的判定及报告??? 1.暴发疫情监测标准：同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位，3天内发生5例及以上诺如病毒感染性腹泻疑似病例；??? 2.突发公共卫生事件相关信息报告标准：1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染性腹泻疑似病例。??? 3.暴发疫情的报告??? 责任报告单位和责任报告人发现暴发疫情，应按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及时向属地疾病预防控制中心报告。??? 属地疾病预防控制中心接到疫情报告后，要迅速组织有关专业人员到现场进行调查处理，控制疫情蔓延。及时填写《广东省病毒性腹泻暴发疫情监测报表》（附1）,在疫情控制后２周内将附１上报省疾控中心流研所。????三、现场流行病学调查????（一）一般情况调查??? 调查暴发地区或单位的环境、饮食、饮水卫生情况，近期缺勤缺课、群体性活动及聚餐情况，日常腹泻发病基线水平等。????（二）病例登记和个案调查??? 1．搜索病例定义：可将“自某年某月某日，在某范围内，有腹泻或呕吐症状者”纳入主动搜索病例定义范围。??? 2．病例登记按照《广东省诺如病毒感染性腹泻暴发调查一览表》（附2）进行。??? 3．个案调查按照《病毒性腹泻暴发疫情个案调查表》（附3）或按实际情况制定合适的调查表进行。??? 4.个案调查的注意事项??? （1）首发病例：必须按个案表详细调查，重点了解发病前3天内的饮食、饮水、接触同类病人或呕吐物等情况，发病后吐泻物污染和处理情况等。??? （2）发病时间：要具体到小时。??? （3）临床表现：注意收集病程。??? （4）实验室检查：注意收集血常规和大便常规的检查结果。??? （5）流行病学史：饮食史要调查发病前3天内的就餐地点、食物种类、食用方法等。饮水史要调查饮水类型、方式等。接触史要调查发病前3天内接触同类病人情况，尤其要注意调查接触呕吐物或粪便的情况。????（三）流行因素调查??? 1．饮食卫生：调查可疑食品原料来源、加工过程及食用方法、饮食场所环境状况、饮食