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神经内科诊疗指南技术操作规范

目录

第一部分神经内科诊疗指南

第一章偏头痛

第二章晕厥

第三章短暂脑缺血发作

第四章脑梗

第五章脑出血

第六章蛛网膜下腔出血

第七章急性脊髓炎

第八章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

第九章帕金森病

第十章特发性震颤

第十一章周期性麻痹

第十二章重症肌无力

第十三章癫痫

第十四章面神经炎

第十五章颅内高压得病因及治疗

第十六章亚急性联合病变

第十七章单纯疱疹病毒脑炎

第十八章血管性痴呆

第十九章运动神经元病

第二十章呼吸机麻痹

第二部分神经内科技术操作规范

一、腰椎穿刺术

二、脑脊液动力学检查

三、侧脑室持续引流术

四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术

五、神经系统检查

神经内科诊疗指南

第一章偏头痛

偏头痛(migraine)就是一种反复发作得血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常

伴恶心或呕吐,对光或声音刺激敏感,少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、

运动等先兆。常有家族史。在女性中多见，常在青春期起病,少数在成人期或儿童

期起病。根据不同得临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌

麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。

【诊断】偏头痛诊断标准(国际头痛学会)

一、无先兆得偏头痛

1、至少5次下述2〜4得发作

2、头痛持续4〜72小时(未经治疗或无效得治疗)

3、头痛至少具有下列2个特征

(1)一侧性

(2)搏动性

(3)中等强度或剧烈(影响口常生活)

(4)上楼或其她类似得日常活动使之加重

4、头痛中至少有下列得1项

(1)恶心与或呕吐

(2)畏光及畏声

5、至少有下列之一

(1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛

(2)病史,及-或体检,与-或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检

查所否定

(3)有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛得疾病在时间上无关

二、有先兆得偏头痛

1、至少2次下述2得发作。

2、下列4项中至少有3项

(1)有一次或多次完全可逆得先兆，先兆得症状表明灶性大脑皮层与-或脑

干功能障碍

(2)至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现

(3)先兆持续时间不超过60分钟(1种以上先兆，时间可按比例延长)

(4)先兆后头痛与先兆间隔不定,少于60分钟(也可在先兆前或与先兆同时)

3、至少有下列之一

(1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。

(2)病史,及-或体检，与-或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检

查所否定。

(3)有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛得疾病在时间上无

关。

【鉴别诊断】

1、紧张性头痛：由于焦虑或忧郁所致得持久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛与

-或血管收缩，所产生得疼痛牵涉或扩散至头部。头痛为胀痛性、压痛性或束紧感,

可有起伏,但经常存在。治疗可予抗抑郁药。

2、丛集性头痛:30〜50岁发病，多见丁男性，单侧突发性头痛，以规律得方式

每天发作,持续数口至数周，间隔数月至数年后再出现,为眶部、撅部及上颌部牵

拉或压迫性疼痛，同时伴有鼻粘膜充血,球结膜充血及流泪。一般抗偏头痛药治疗

往往无效，发病早期吸氧、消炎痛或皮质类固醇治疗可缓解。

3、颅内动脉瘤:可有半侧头痛,如动脉瘤邻近后交通动脉,头痛同时有同侧动

眼神经麻痹,临床鉴别困难时应作脑血管造影。

4、Sunet综合征:绝对单侧头痛,持续时间短仅15〜120秒，中至重度疼痛,

伴有球结膜充血、流泪、鼻塞或流鼻涕、眼眶周围出汗。

5、眼支三叉神经痛:为触电样短暂疼痛，有扳机点。

6、Costen综合征:颍颌节病变引起,咀嚼时并发颗部疼痛。

7、基底动脉型偏头痛应与后颅窝肿瘤、